臀部皮膚變紅了，到底怎么回事？ 案例回顧

患者，男性，80歲，19天前不慎從高處墜落，全身多處骨折，反復(fù)高熱，四肢活動(dòng)障礙，一天大便6次，小便失禁，查看患者腹股溝、會(huì)陰部可見大片紅疹，診斷為失禁性皮炎。

1.什么是失禁性皮炎？

失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence Associated Dermatitis，IAD)是指由于暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷，是一種發(fā)生在大小便失禁患者身上的接觸性刺激性皮炎，任何年齡階段均可發(fā)生，其影響的范圍不限于會(huì)陰部位。

IAD也被稱為會(huì)陰部皮炎、尿疹，護(hù)理棘手，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

2.IAD的原因是什么？

失禁性皮炎主要是由于接觸排泄物，引起局部皮膚反應(yīng)的一種表現(xiàn)。

而且，沒有及時(shí)清潔皮膚導(dǎo)致的表皮炎癥，癥狀是非常明顯的，會(huì)導(dǎo)致局部潰爛、瘙癢等。

糞便中所含的脂解酶（消化脂質(zhì)的）和蛋白水解酶（消化蛋白質(zhì)的）能破壞角質(zhì)層。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，水樣便比成形糞便的破壞力更強(qiáng)。酶還能作用于尿素以產(chǎn)生氨，從而進(jìn)一步增高尿失禁時(shí)的pH值。pH值越高，酶的活性越強(qiáng)，隨著堿性環(huán)境出現(xiàn)變化，皮膚破損的風(fēng)險(xiǎn)也在增加。

3.IAD的分類

0 級(jí)（無 IAD）：皮膚完好、無發(fā)紅；

1級(jí)（輕度 IAD）：皮膚完整、有輕度發(fā)紅；

2級(jí)（中重度 IAD）：皮膚發(fā)紅、破損、水腫、水皰、糜爛、感染。

4.IAD與1、2期壓力性損傷的鑒別

IAD與1期、2期壓力性損傷的區(qū)分比較困難，有時(shí)IAD會(huì)與壓力性損傷共存。

（1）IAD是因潮濕和摩擦引起“自上而下”的損傷，而壓力性損傷是因壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起“自下而上”的損傷。

（2）IAD通常發(fā)生在會(huì)陰部，壓力性損傷的常見部位是骨隆突處。

（3）IAD比較表淺，顏色由淺紅到深紅，而壓力性損傷由淺到深，可能是紅色或黑色。

（4）IAD的形狀是彌散的，邊界模糊不規(guī)則，壓力性損傷的形狀是局限的，邊界清楚。

本案例處理經(jīng)驗(yàn)分享

每次大小便后用棉柔巾輕輕擦凈皮膚，將造口護(hù)膚粉輕輕噴灑于皮膚上，再用棉簽涂抹均勻并去除多余的造口護(hù)膚粉，在垂直距離皮膚10～15cm處噴灑液體敷料，自然待干15～30秒，再噴一次液體敷料，形成薄薄的保護(hù)膜。使用7天后效果見下圖。

藥物原理

造口護(hù)膚粉是一種新型敷料，主要成分為羧甲基纖維鈉，具有較強(qiáng)的吸收能力，可有效吸收過量的液體，保持皮膚干爽，促進(jìn)皮疹消退和減輕炎性反應(yīng)。

液體敷料是由丙烯酸鹽共聚物、聚乙基苯甲基硅氧烷、六甲基二硅醚、異辛烷等組成，其是一種多聚溶液，可在皮損處形成一層保護(hù)膜，幫助受損的皮膚免受尿液刺激，具有防摩擦、防水作用。

常規(guī)護(hù)理措施

1.皮膚清洗  

會(huì)陰部皮膚的清洗液應(yīng)接近于皮膚的弱酸性pH值（pH 5.4~5.9），高pH值會(huì)增加皮膚上致病菌的增殖危險(xiǎn)并影響皮膚的屏障功能。

2.滋潤(rùn)

修復(fù)或增大皮膚的保濕屏障，保持和增加其含水量，減少經(jīng)表皮水分喪失。

3.皮膚保護(hù)劑

在皮膚上形成一層密閉或半透性保護(hù)層，以此減少尿液或糞便對(duì)于皮膚的刺激。

4.翻身 

每2小時(shí)翻身，保持皮膚清潔干燥。

如何預(yù)防？

1.對(duì)于失禁患者首先要明確失禁的原因。

2.結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案有助于保護(hù)皮膚，幫助皮膚恢復(fù)其有效屏障功能。

3.清洗時(shí)應(yīng)選擇pH值接近正常皮膚的皮膚清洗液。

4.清洗后要選擇合適的皮膚保護(hù)劑來保護(hù)皮膚，避免或減少皮膚暴露于尿液、糞便和摩擦。

5.清洗后要選擇溫和的方式讓皮膚變干，避免摩擦和用力擦拭皮膚，可選免沖洗的清潔劑。

6.合理選擇潤(rùn)膚劑可促進(jìn)皮膚的修復(fù)。

失禁性相關(guān)皮炎的護(hù)理根據(jù)皮膚受漬的嚴(yán)重程度制定不同的方案，任何一種方案都不是完美和絕對(duì)的，需動(dòng)態(tài)評(píng)估，仔細(xì)觀察患者皮膚情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kottner J,Cuddigan J,Carville K,et al. Prevention and treatment of pressure ulcers/injuries: The protocol for the second update of the international Clinical Practice Guideline 2019[J].J Tissue Viability,2019,28(2):51-58.

來源：中國(guó)護(hù)理管理 作者：中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科張妙媛、周海燕