結直腸癌發病與飲食密切相關，飲食因素在誘發結直腸癌中占據重要的地位。以高脂、高蛋白、高熱量及低纖維素攝入的病因模式占據結直腸癌發病誘因的主導地位，多數研究結果與此模式相吻合。可以認為：結直腸癌的致癌過程是以飲食因素的作用為主的，與其他因素的長期共同作用的結果。

WHO認為：1/3的癌癥完全可以預防，1/3的癌癥可以通過早期發現得到根治，1/3的癌癥可以通過科學的治療延長患者生命、改善生存質量。 結直腸癌作為一種發病因素較為明確，未發病之前可防，早期病癥或癌前病變又可早期發現，其預防與早期治療效果顯著。

高危人群

高危人群主要指那些存在結直腸癌高發病因素的人，這包括：一級親屬患大腸癌史的人、有家族性腺瘤性息肉病的人、具有遺傳性非息肉性大腸癌家族史的家族成員、發現有大腸息肉（腺瘤性息肉）的人、既往患過大腸癌的人、有炎癥性腸病、慢性腹瀉、慢性便秘的人、經歷較大精神創傷或痛苦的不良生活事件史的人、有慢性膽囊炎或膽囊切除術史，或慢性闌尾炎或闌尾切除史的人。

結直腸癌預防措施  

飲食管理：

蔬菜水果、肉蛋奶均衡飲食。過多的糖類飲食可增加結直腸癌的發病率，因此在飲食中適當控制糖類和淀粉類的攝入，有助于降低結直癌的發病率。也有研究認為高肉食飲食是結直腸癌的高發因素，因此，飲食中控制肉食攝入量也成為一種現實的需要。膳食中多蔬菜水果與降低結直腸癌有明確的相關性，其中最為典型的一個證據是“地中海飲食”。這種餐飲以高纖維素、高維生素、低脂、低熱量為特點，長期堅持此類飲食的人，糖尿病、結直腸癌發病呈現明顯的低發狀態。

攝食過多，尤其是高糖高肉食攝入過多，是結直腸癌明確的發病因素，在平素進食中控制進食量尤為重要。中國古人早就有諺語告誡后人：早吃好，午吃飽，晚吃少；飯吃七分飽。這些說法，即使是現在，仍然有其科學意義。

飲食管理還包括對食物加工的管理。現在已有充足的證據表明，油炸、腌制食品、剩飯剩菜以及紅燒、燒烤食物含有大量的致癌物質。在生活中做到禁絕這類飲食，必將有利于結直腸癌的預防。

生活方式管理：

起居有時，飲食有度，順應天時。養成定時排便的習慣，形成良好的生活作習，堅持早睡早起；不抽煙，不酗酒。避免久坐，多運動。男性久坐，運動少，直腸癌的發病率明顯高于多運動的人群。

藥物預防：

長期服用非甾體類抗炎藥者，大腸癌發病率降低。每月服用10~15次小劑量阿司匹林，可以使大腸癌的相對危險度下降40%~50%。“舒林酸、塞來考昔，羅非考昔”對結直腸癌的發病預防也有明確的價值。

發現家族遺傳病：

社會一般人群不具備識別家庭遺傳病的能力，流行病學工作者、醫務工作者有必要掌握各個結直腸癌遺傳病的診斷標準，在調研與臨床實踐中，當遇到有遺傳特征的病患者時，應當及時識別判斷。當識別判斷明確后，則應以適當的方式告知病患者與親代家屬，并告知篩查預防措施。

家族性腺瘤性息肉病（FAP）、Gardner綜合征、Turcot綜合征和遺傳性非息肉性結腸癌（Lynch syndrome）均有其診斷標準。

結直腸息肉性腺瘤與結腸癌有密切關系。任何大小的息肉均可癌變，息肉越大癌變的危險性越高，而與形態無明顯相關，大量的臨床、病理及流行病學資料表明腺瘤的癌變率為1.4%～9.4%，多數大腸癌是由腺瘤癌變而來，整個癌變過程需10年左右。快速者2年以內即可癌變。腺瘤內一旦發生癌灶，可在1年內形成潰瘍型癌。因此，一旦發生大腸腺瘤應盡早切除。而這就需要相關的檢查手段來早期發現結直腸息肉性腺瘤。目前主要應用手段有，大便潛血檢查，電了結腸鏡檢查等。結腸鏡檢查如發現多發腺瘤或1個>1cm的腺瘤，應內鏡下切除，并1～3年查一次腸鏡。遺傳性非息肉性大腸癌家族成員應從20歲開始隨訪，每1～2年行全結腸鏡檢查1次，40歲以后每年檢查1次。觀察結果表明，從20歲開始患大腸癌的危險性增加，而且小腺瘤可很快發展為癌。

家族性腺瘤性息肉病:  這種患者50歲以后的癌變率幾乎100%；一般此類人群宜40歲開始篩查。

早期篩查：

患過大腸癌者：術后第1年進行1次全結腸鏡檢查，如正常，3年后再查；再次復查仍正常者，可每5年進行一次腸鏡檢查。任何一次腸鏡檢查發現腺瘤，則應按腺瘤進行監視檢查。

潰瘍性結直腸炎和克隆病：炎癥性腸病并發結直腸癌的機率明顯高于正常人，癌變的發生率約5%，但若病程超過10年、癌變的發生率則高達20%。對于臨床上已經有此類疾病的病患者，應盡早治療，在藥物治療失敗或無效的情況下可轉求于外科手術治療，切除病發部位。炎癥性腸病應在患病8年后，每1～2年檢查一次全結腸鏡；如病變僅累及左半結腸，可以在患病15年后進行監視檢查。

一般危險人群的預防：

一般危險人群發生結直腸癌，一般為散發性，其發病晚，多出現于50歲以后，因此，對此類風險人群，一般建議50歲起進行大便隱血篩查和腸鏡篩查，早期發現病變，早期干預。

付志璇

結直腸外科

副主任醫師

腫瘤學博士(Ph.D)，副主任醫師，2004年開始腫瘤專科醫師執業，主從事消化道、乳腺惡性腫瘤外科治療，現專科執業于結直腸腫瘤外科，主診治結直腸惡性腫瘤，主從事結直腸癌的腹腔鏡手術及開腹手術治療,直腸癌低位保肛及左右半結腸D3根治術，結腸回腸造口有一定的臨床經驗與技能心得。也長于結直腸癌、惡性間質瘤多學科綜合治療（MDT）。

曾從事胃、小腸，結直腸、乳腺、甲狀腺良惡性腫瘤外科多年，外科手術經驗及技能豐富。學術方面，于攻讀博士期間，主攻結直腸腫瘤的臨床與基礎研究，師從國內知名專家。現為中國細胞生物學協會等協會會員，長期從事惡性腫瘤的臨床與基礎研究，主持國自然面上項目一項，參與多項課題，已發表SCI文章10余篇，獲發明專利1項。曾從事腫免疫研究多年，對LAK、TIL等免疫細胞及過繼治療有較深入研究，已有相關漢英文文章發表。現從事腫瘤微環境、癌相關間充質干細胞、神經干細胞及腫瘤生物學特性研究，業已有相關SCI文章發表。現為浙江省、國家科技部專家庫成員之一，參與學科研究相關事宜。

來源 結直腸外科 付志璇  

宣傳統戰部綜合編發