2022年2月，國家癌癥中心發布了最新一期（2016年）的全國癌癥統計數據。相較于上一年的癌癥數據，本次癌癥數據覆蓋面更廣，累積覆蓋人群達到3.8億人（2015年覆蓋人群為3億人），更為詳細地匯總了中國2016年的癌癥發病及死亡數據。

圖源：JNCC官網

       接下來，我們邀請中山大學腫瘤醫院結直腸科行政副主任 李力人教授跟我們詳細解讀中國最新的癌情。

李力人

醫學博士，主任醫師，博士生導師

中山大學腫瘤醫院結直腸科行政副主任

國家衛健委健康科普專家

從事腹部腫瘤診治22年，尤其擅長結腸癌和直腸癌以外科手術為主的綜合治療

2016年中國癌癥新發病例數及死亡病例數

       根據中國最新癌癥數據，2016年新發癌癥病例數為406.4萬，癌癥死亡病例數為241.4萬。和2015年相比，中國癌癥發病率進一步上升。需要注意的是，本次計算癌癥發病率和死亡率是通過2016年登記處觀察到的癌癥新發病例數和死亡數除以登記處覆蓋的人群計算得出，這也是目前報道中比較常用的計算癌癥發病率的方式。

       采用這一公式計算，從2015年到2016年，中國的癌癥總體發病率從186.39/10萬人上升到186.46/10萬人。

       不過值得欣喜的是，2016年赫捷院士團隊首次發現中國癌癥死亡率有了顯著的下降，中國的癌癥年齡標準化死亡率從2015年的105.84/10萬人下降到2016年的105.19/10萬人。

圖表數據源：《Cancer Incidence and Mortality in China,2016》

       其中，對于總體死亡率下降貢獻比較大的癌癥包括：食管癌、胃癌、肝癌和肺癌。

       然而，有一種發病率和死亡率都在上升的癌癥值得警惕，那就是結直腸癌。和2015年相比，結直腸癌的發病風險進一步上升，癌癥新發病例數已經攀升至第二位，同時癌癥死亡病例數攀升至第四位。

結直腸癌發病率自21世紀開始便不斷上升

       2016年中國結直腸癌的新發病例人數達到40.8萬，死亡病例人數達到19.4萬。與其他癌癥相比，自2000年開始，不論是男性還是女性，結直腸癌的發病率一直都在不斷上升。與死亡率下降的癌種相比，結直腸癌的死亡率仍舊居高不下。

圖表：2000年至2016年不同性別中國癌癥發病率和死亡率趨勢

       隨著人口老齡化，中國癌癥發病率還將進一步提升

       根據中國癌癥數據，在2000-2016年期間，女性的年齡標準化發病率每年增加2.3%，同時2016年中國癌癥新發和死亡的總體新病例數也高于往年。這主要是中國的經濟發展帶來的生活水平和就醫條件的改善，使中國人口的預期壽命得到了較大幅度的提升，隨之而來的是中國人口老齡化的逐漸加劇。

       由于致癌因素隨著年齡的增長而不斷疊加，癌癥的發病風險也會不斷增加。這在中國的癌癥數據中得到了證實：癌癥發病率和死亡率分別在80~84歲以及85歲以上年齡組達到了峰值。

圖表：2016年中國按性別分列的年齡別癌癥發病率和死亡率

       除了發病率之外，還需要注意累積發病率的概念。

       我們經常聽到一個人一生中患癌的風險會超過30%這樣的說法，這其實是累積發病風險的概念。簡單來說，隨著年齡增加，細胞突變不斷累積，人體免疫能力下降，外在致癌因素也在不斷增多，這些因素都會導致老年時期癌癥發病風險不斷升高。如果在觀察開始和結束時候人群數量不變，隨著隨訪時間的增加，累積發病率會越來越高。

累計發病率

       累積發病率計算公式：累積發病率=同期新發病例數/某一期間全部監測人群總數×100%　

       舉例說明：若隨訪隊列350人，發生事件19人，累積發病率:(19/350)×100% = 5.43%

       正因如此，每個年齡段的癌癥新發病例數、死亡病例數以及罹患癌癥種類存在比較大的區別。

各年齡段癌癥發病死亡不同，60歲以上好發肺癌、結直腸癌

       考慮到年齡對于發病和死亡的影響，研究人員對各年齡段癌癥的數據進行了分析。

       對于男性而言，45歲以上人群最容易患的癌癥是肺癌，其次是胃癌、肝癌和結直腸癌；

       對于女性來說，15~59歲最容易罹患的癌癥是乳腺癌，60歲以上最常見的癌癥為肺癌，排在第二位的是結直腸癌。

圖表：按照年齡和性別估算的2016年中國各癌癥新發癌癥病例和5種主要癌癥病例數

       考慮到目前中國很多癌癥患者一旦確診就是晚期的情況，而且癌癥的進展時間不同，通過現發晚期病例的時間推測早期發病率的方法存在一定的數據誤差，我們還可以通過發病密度來反映疾病的發生情況。

       在前面提到隨訪時間越長癌癥的發病風險就會越高，發病密度就提出了“人時”的概念，人時是觀察人數乘以隨訪單位時間，這樣在進行數據統計時就把隨訪時間納入到分析中，能夠準確地測量患者單位時間（每月）內發生影響生存結局事件的頻率。

發病密度

       發病密度計算公式：發病密度=同期新發病例數/某一期間隨訪患者的人天（或月、年）數×1000‰

       舉例說明：例如350例患者中有10人隨訪4個月，50人隨訪6個月，80人隨訪10個月，120人隨訪15個月，70人住院20個月，20人住院30個月。

       那么，該隨訪隊列患者的人天數為:(10×4)+(50×6)+(80×10)+(120×15)+(70×20)+(20 ×30)=4940

       發病密度為:(19/4940)×1000‰=3.85‰

       不同的計算方式可以幫助我們更準確地了解癌癥的發病情況。隨著中國人口老齡化進程，癌癥發病人數升高是一個不爭的事實，但是國外的經驗告訴我們，完全可以通過有效的干預措施降低超過40%的癌癥發生。

肺癌、結直腸癌高發，日常生活中這5點值得警惕

       在本次研究中，赫捷院士團隊提到了癌癥高發的幾個原因，其中排在第一位的是吸煙。估計中國有3.5億吸煙者和7.4億被動吸煙者（也就是我們常說的吸二手煙）。吸煙導致了中國大約20%的癌癥死亡人數。西方國家已經通過研究證實戒煙可以有效地降低癌癥發病率，在這一點上中國也應該積極跟進。除此之外，研究人員發現農村地區非吸煙女性人群肺癌發病率持續上升，這可能和室內烹飪以及空氣污染有關。建議女性在做菜的時候打開抽油煙機或者開窗通風。

       另外，和全球癌癥發病率均趨一致升高的乳腺癌和結直腸癌，和肥胖有著密切的關聯。2004年至2018年，中國的肥胖人口比例從3.1%上升到8.1%。美國發布的大型研究數據報告顯示肥胖和包括乳腺癌和結直腸癌在內的多種癌癥發病風險及死亡風險升高有關，因此建議大家通過健康的生活方式以及體育鍛煉來減重。研究人員表示，健康的生活、飲食和運動模式可以降低達40%的癌癥發病風險和死亡風險。

       此外，乙肝病毒疫苗等疫苗的接種以及癌癥早篩技術的普及也有效地降低了癌癥死亡率。內鏡篩查已被證明是降低胃癌、食管癌、結直腸癌發病率和死亡率的有效干預方法；對于結直腸癌來說，通過內鏡檢查、糞便隱血試驗以及新興的基因檢測技術（比如甲基化檢測）等可以早期發現癌癥并進行干預治療，進而有效地提高患者生存率。

       國家癌癥中心赫捷院士團隊在研究中提到，我國癌癥死亡率降低的事實表明政府正在進行的癌癥防控措施發揮了積極的作用。隨著中國癌癥監測點的增加，我們將獲得更全面、更細致的癌癥數據；同時癌癥預防干預、早篩普及以及治療技術的改良將使中國的癌癥發病率和死亡率進一步降低。

本文作者：李力人 中山大學腫瘤醫院結直腸科行政副主任、國家衛健委健康科普專家

參考資料：

1. Zheng RS， Zhang SW， Zeng HM， Wang SM， Sun KX， Chen R， Li L， Wei WQ， He J. Cancer incidence and mortality in China， 2016[J]. JNCC， 2022， 2(1): 1-9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jncc.2022.02.002.

2. Zhang SW, Sun KX, Zheng RS, Zeng HM, Wang SM, Chen R, Wei WQ, He J. Cancer incidence and mortality in China, 2015[J]. JNCC, 2021, 1(1):2-11. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jncc.2020.12.001.