導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)三位中醫(yī)名家治療大腸癌的臨床經(jīng)驗(yàn)。

柏連松  

柏連松認(rèn)為大腸癌系正氣不足，邪氣乘虛侵入所致，治療應(yīng)攻補(bǔ)兼施，尤以扶正為主，提倡應(yīng)根據(jù)疾病的不同階段，從整體觀念出發(fā)，分期辨證論治。

早期屬氣血瘀滯，濕熱毒蘊(yùn)所致，故以消瘤為主，或祛邪兼以扶正，使邪去而正不傷。

常用藥為夏枯草30g，海藻30g，太子參15g，白術(shù)12g，淮山藥30g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，虎杖30g，山豆根12g，木饅頭30g，生薏苡仁30g，陳皮9g，焦山楂、神曲各9g。

中期正氣尚未衰，但由于病程較長(zhǎng)，正氣耗損，屬正虛邪實(shí)，故以攻補(bǔ)兼施為主。

常用藥黃芪40g，黨參30g，制黃精30g，淮山藥30g，龍葵30g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，夏枯草30g，海藻30g，生薏苡仁30g，雞內(nèi)金9g，香谷芽30g。

晚期患者正氣耗傷，體質(zhì)衰弱，腫瘤增大侵犯周圍組織和臟器，或轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，或給予化療、放療、癌腫切除術(shù)，造成正氣衰敗，治當(dāng)以益氣健脾，軟堅(jiān)散結(jié)。

常用藥黃芪50g，黨參30g，白術(shù)12g，枳殼9g，淮山藥30g，扁豆衣9g，陳皮9g，香谷芽30g，丹參30g，木饅頭30g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，焦山楂、神曲各9g。

——張雅明.柏連松運(yùn)用扶正祛邪法治療大腸癌的經(jīng)驗(yàn).上海中醫(yī)藥雜志，2005，39(9)：31

孫桂芝   

孫氏分五型施治：

①濕熱蘊(yùn)毒型：證見(jiàn)腹痛腹脹，疼痛拒按，下痢赤白，里急后重，胸悶煩渴，惡心納呆，苔黃膩，舌紅絳有瘀點(diǎn)，脈弦數(shù)或弦滑。治以清熱解毒，祛濕攻積。

白頭翁湯合槐花地榆湯加減，藥用白頭翁20g，敗醬草30g，半枝蓮30g，炒地榆15g，槐花15g，生薏苡仁30g，厚樸10g，苦參10g，廣木香10g，川楝子10g，蒼術(shù)15g，黃柏10g，紅藤30g。

②脾虛濕熱型：證見(jiàn)面色萎黃，氣短乏力，食欲不振，腹痛腹脹，大便溏瀉，里急后重，便下膿血，苔黃膩，舌質(zhì)淡而暗紅，脈滑數(shù)或沉細(xì)。治以健脾化濕，清熱解毒。

參苓白術(shù)散加味，藥用黨參15g，白術(shù)10g，蒼術(shù)10g，茯苓10g，厚樸10g，敗醬草20g，白頭翁20g，半枝蓮30g，龍葵15g，烏藥10g，白英15g，薏苡仁30g，白芍15g，甘草6g。

③脾腎雙虧，寒濕凝滯型：證見(jiàn)面色蒼白，形體消瘦，倦臥懶言，四肢厥冷，腰膝酸軟，腹痛喜溫，久瀉久痢，肛門污濁，頻出失禁，五更泄瀉，苔薄白，舌暗淡，有齒痕，脈細(xì)弱。治以溫補(bǔ)脾腎，祛濕化濁。

四君子湯合四神丸加味，藥用黨參10g，茯苓10g，白術(shù)10g，肉豆蔻10g，五味子15g，吳茱萸10g，補(bǔ)骨脂10g，黃芪30g，薏苡仁30g，老鸛草15g，赤芍10g，訶子肉10g，蒼術(shù)10g，焦山楂10g，檳榔10g。

④肝腎陰虛型：證見(jiàn)五心煩熱，頭暈?zāi)垦＃�口苦咽干，腰酸腿軟，遺精陽(yáng)痿，便秘帶血，苔薄，舌紅或光紅無(wú)苔，脈細(xì)弦。治以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱。

知柏地黃湯加味，藥用知母10g，黃柏10g，生地黃12g，枸杞子30g，女貞子15g，茯苓10g，鱉甲15g，山茱萸12g，山藥10g，澤瀉15g，天冬15g，金銀花30g，馬齒莧30g，敗醬草30g，紅藤15g。

⑤氣血雙虧型：證見(jiàn)心悸氣短，面色蒼白，形體消瘦，脫肛下墜，大便失禁，腹脹如鼓，四肢虛腫，苔薄白或無(wú)苔，舌淡瘦小或干裂，脈沉細(xì)無(wú)力或細(xì)弱而數(shù)。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶脾益腎。

八珍湯或十全大補(bǔ)湯加減，藥用黃芪30g，當(dāng)歸10g，白芍15g，熟地黃10g，太子參15g，白術(shù)10g，阿膠10g（烊化），生薏苡仁30g，甘草6g，肉桂6g，枸杞子30g，菟絲子10g，雞血藤15g，槐花15g。

孫氏治療過(guò)程中，重視整體調(diào)節(jié)，強(qiáng)調(diào)本病以正虛為本，濕熱蘊(yùn)毒為標(biāo)，病變雖在大腸的局部，但從整體觀念出發(fā)，又是全身功能失調(diào)的局部表現(xiàn)，重視健脾益氣，扶正培本，調(diào)整機(jī)體的免疫功能。

臨床多選用太子參、炒白術(shù)、茯苓、生黃芪、薏苡仁等。因本病多為濕熱毒邪，無(wú)明顯虛寒之象，一般慎用人參、干姜之類溫補(bǔ)之品，以免助熱生變。

強(qiáng)調(diào)濕熱蘊(yùn)毒為病，是引起大腸癌的外因。治療應(yīng)在扶正的基礎(chǔ)上，兼顧清熱解毒，行氣化滯，泄?jié)嵘⒔Y(jié)等祛邪治法的運(yùn)用。常用藥物紅藤、敗醬草、藤梨根、白花蛇舌草、虎杖、八月札、半枝蓮等。

孫氏認(rèn)為紅藤專入大腸經(jīng)，有清熱解毒，消癰止痛之功，為治腸癌首選要藥，配合虎杖、藤梨根祛瘀通經(jīng)，解毒抗癌，能防止腸癌的腹腔及盆腔轉(zhuǎn)移。

大腸癌約有8%-10%的病人最終發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移，以八月札疏肝理氣散結(jié)，既能通過(guò)加強(qiáng)肝的疏泄功能，疏通腸道瘀滯，有利于祛除腸道邪毒，又可防止土旺侮木，阻滯肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生。

大腸癌的腹部包塊，刺痛拒按，痛處固定不移、便血等癥狀，乃腸道濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血凝聚成塊，從而形成了腫瘤。故治療還應(yīng)活血破瘀，散結(jié)消腫。

孫氏善用炮穿山甲、鱉甲、蜈蚣等，便血者加地榆炭、槐花、三七粉等。

穿山甲活血通經(jīng)，消腫排膿，破瘀消癥；蜈蚣散結(jié)止痛，祛風(fēng)定驚；鱉甲，具有滋陰潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)之功。

三藥配伍，破瘀消癥，解毒散結(jié)，消腫抗癌，有協(xié)同作用，能夠明顯地緩解腹痛，抑制腫瘤生長(zhǎng)，減輕腸道梗阻，特別是對(duì)直腸癌的肛門下墜效果顯著。

重視大腸癌治療過(guò)程中氣機(jī)的升降。由于本病腸道濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀，致使腸道氣機(jī)升降受阻，濁陰不降，清氣下泄，表現(xiàn)為腹脹納呆，便秘，泄下，里急后重。

根據(jù)“六腑以通為用”的原則，治療便秘者以生大黃、枳實(shí)、厚樸、萊菔子蕩滌濕熱毒邪，清除腸腔郁滯，減輕局部炎癥水腫及毒素的吸收。

腹瀉者加烏梅、薏苡仁、孩兒茶等。

烏梅功能收斂，止瀉生津；薏苡仁健脾利濕，清熱排膿，自古為治肺癰、腸癰要藥；孫老常用炮穿山甲、烏梅治療大腸息肉有良效。孩兒茶清熱化痰，收濕斂瘡，止血消食，生肌定痛，抗癌，對(duì)腸癌伴有腹瀉、便血者用之最宜。

——張新，孫華，李亞?wèn)|.孫桂芝治療大腸癌經(jīng)驗(yàn).山東中醫(yī)雜志，1998，17(4)：173-175

周岱翰   

周岱翰主張辨病與辨證相結(jié)合的用藥法則。

辨病治療即針對(duì)大腸癌的病理特點(diǎn)和生物學(xué)特性，采用具有抗癌作用的單味中藥或中成藥進(jìn)行治療的方法，常選苦參、敗醬草、地榆、薏苡仁，或中成藥小金丹、平消膠囊等；辨證治療則是因人、因時(shí)、因地而有不同，強(qiáng)調(diào)論治的個(gè)體化和階段性。

其分型施治如下：

①濕熱下注型：證見(jiàn)下腹隱痛，大便滯下，里急后重，下痢赤白，肛門灼熱，口干口苦，或伴發(fā)熱，脘腹脹悶，小便短赤，舌苔白厚或黃膩，脈滑數(shù)。

治以清腸瀉熱，祛濕止痢，藥用苦參、生薏苡仁、槐花、地榆、敗醬草、金銀花、白花蛇舌草、厚樸、黃連等。

②大腸瘀毒型：證見(jiàn)下腹疼痛，痛有定處，或可摸及腫物，大便滯下，便形扁細(xì)，或便下臭穢膿血，脘脹納呆，疲乏短氣，日漸消瘦，口干喜飲，舌苔黃，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈弦數(shù)。

治以清腸解毒，化瘀消瘤。藥用苦參、槐花、地榆、敗醬草、金銀花、白花蛇舌草、鴉膽子、七葉一枝花、赤芍、莪術(shù)等。

③脾腎虧虛型：證見(jiàn)腹痛下墜，下腹腫物漸增，大便頻數(shù)，便下膿血腥臭，口淡乏味，納呆短氣，腰膝酸軟，形神俱衰，舌質(zhì)暗，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

治以健脾益氣，補(bǔ)血固腎，藥用黨參、茯苓、薏苡仁、蓮肉、白術(shù)、訶子、何首烏、白芍、苦參、腫節(jié)風(fēng)等。

另外，周氏認(rèn)為中醫(yī)學(xué)最重要的物質(zhì)概念是“氣”，最重要的生理功能是“通”。

腫瘤是正虛邪盛，虛實(shí)夾雜的全身性疾病，而晚期大腸癌臨床多見(jiàn)飲食不下，腹痛腹脹，大便秘結(jié)等癥，多由腑氣不通所致，所以強(qiáng)調(diào)“六腑以通為用，以降為和”的治療方法，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。

對(duì)腹痛、瀉下臟毒膿血、腸道梗阻等治療皆以“標(biāo)急”為主，以“通利”為務(wù)，常以木香檳榔丸化裁治療。

另以解毒得生煎（大黃、黃柏、梔子、蒲公英、金銀花、紅花、苦參）直腸內(nèi)灌注以降腑氣，通利六腑，使糟粕得除，邪有出路。

如大腸癌因“蘊(yùn)毒內(nèi)結(jié)”或“毒聚腸胃”致腑氣不通，或大腸癌腹腔化療后燥屎內(nèi)結(jié)致腑氣不通，而成“陽(yáng)明腑實(shí)”或“熱結(jié)旁流”之證，必先通降腑氣，方可“急下存陰”而不傷正氣。

周氏采用直腸內(nèi)給藥方法蕩滌大腸燥結(jié)，使腑氣通降，肺氣肅降，水液輸布，氣機(jī)暢達(dá)，則內(nèi)熱得退。

對(duì)于大腸癌諸多兼證，辨證均應(yīng)謹(jǐn)記“六腑以通為用”的生理特點(diǎn)，但見(jiàn)腑氣不通，便可用中藥直腸內(nèi)給藥，貴在降氣通腑，祛邪外出。

——張恩欣.周岱翰論治大腸癌經(jīng)驗(yàn).實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2006，22(9)：562

注：具體治療與用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑！本文選摘自《腫瘤病經(jīng)方論治》，齊元富主編，人民衛(wèi)生出版社出版，2007.6。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。