“從醫(yī)40多年，大多數(shù)時(shí)候其實(shí)是‘后悔’的。”

在北京大學(xué)第一醫(yī)院的辦公室里，王化虹教授一字一頓地說道。那么，是什么讓這位醫(yī)術(shù)高超、深受患者與同行尊重的教授，感到“后悔”呢？

“為什么？因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者來就診的時(shí)候都已經(jīng)是癌癥晚期了。”話及此處，王化虹教授想起了一段往事。

那是一個(gè)15歲的女孩，聰明伶俐，活潑可愛。可是，1976年那場(chǎng)刻在中國(guó)人心上的唐山大地震，帶走了她的父母，只留她和哥哥相依為命。就在兩兄妹準(zhǔn)備撫平傷痛，重拾對(duì)生活的信心時(shí)，厄運(yùn)再次降臨到這個(gè)女孩的身上。

偶然的一天，女孩感到肚子痛，哥哥便帶她去醫(yī)院就診。女孩原本以為只是一次普通的看病，結(jié)果卻被確診為胃癌，并且已經(jīng)開始大范圍轉(zhuǎn)移，同時(shí)面臨高昂的治療費(fèi)用……

說到這里，王化虹教授輕嘆了一口氣，調(diào)整好情緒繼續(xù)說道：“三個(gè)月之后，小姑娘就走了……”

王化虹教授坦言，這件事情對(duì)當(dāng)時(shí)的他沖擊巨大，以至于現(xiàn)今仍舊能夠清晰回憶當(dāng)時(shí)的情景。

教授表示，臨床上多數(shù)胃腸癌癥的患者就診時(shí)已經(jīng)是晚期了。因?yàn)?strong>早期的癌癥基本上都癥狀輕微，不會(huì)顯著影響胃腸道的生理功能，導(dǎo)致患者早期難以察覺。

而在治療時(shí)，中晚期癌癥治療方案往往比較復(fù)雜，通常包括術(shù)前治療、術(shù)后治療以及術(shù)后隨訪治療等，特別是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象的患者，治療周期一般長(zhǎng)達(dá)5年甚至更長(zhǎng)，其治療費(fèi)用十分昂貴，也會(huì)給患者帶來很大的負(fù)擔(dān)。

然而，通過及早發(fā)現(xiàn)和治療，往往可以有更好的結(jié)局。就胃腸癌癥來說，如果在早期發(fā)現(xiàn)，大部分可以通過內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療甚至治愈，其治療費(fèi)用也會(huì)相對(duì)減少很多。可見，胃腸癌癥的早篩早檢可切實(shí)降低患者的疾病痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

王化虹教授表示，胃腸癌癥早篩早檢概念至少在10年前就已經(jīng)提出。我國(guó)胃癌發(fā)生平均年齡在40歲，腸癌發(fā)生平均年齡在45歲，所以建議處于該年齡段的人群，定期進(jìn)行相應(yīng)檢查。

王教授遇到的另外一個(gè)病例，就通過早篩早檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)了癌癥風(fēng)險(xiǎn)。

一位老人因?yàn)榧彝コ蓡T有患癌經(jīng)歷，因此在家人的勸說下，決定到北京大學(xué)第一醫(yī)院進(jìn)行癌癥風(fēng)險(xiǎn)早期檢查。結(jié)果，當(dāng)真查出了息肉，經(jīng)過進(jìn)一步診斷，發(fā)現(xiàn)患者處于癌癥早期階段。隨后，在科學(xué)系統(tǒng)的治療后，患者痊愈了。

“當(dāng)時(shí)老人是77歲，現(xiàn)在87歲了，身子骨依然健朗，生活幸福。”說到這個(gè)病例時(shí)，王化虹教授終于眉頭舒展，嘴角露出了一絲舒心的笑容。

數(shù)十年前受醫(yī)療條件所限，讓很多患者錯(cuò)失了及早發(fā)現(xiàn)癌癥的機(jī)會(huì)。近年來癌癥發(fā)生有年輕化趨勢(shì)，但早篩早檢理念的普及仍有很大提升空間。

2019年11月22日，知名的90后博主“茄子的余生”因胃癌出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，無(wú)法手術(shù)而去世；2022年3月12日，與胃癌抗?fàn)幇藗�(gè)月的內(nèi)蒙古青年舞蹈家蘇日曼去世，終年28歲。

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2009年以來胃癌發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，19~35歲青年人的胃癌發(fā)病率明顯上升，比30年前翻了一番！

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)(ACS）研究顯示，近年直腸癌發(fā)病率增加尤為顯著，在1991~2014年之間，全球20~49歲人群發(fā)病率翻了一倍（2.6/10萬(wàn)~5.2/10萬(wàn)）。

與老年患者大不同的是，青年胃腸癌惡性度更高、進(jìn)展速度更快。所以，正如王化虹教授所說，胃腸癌癥的早檢早診早治是非常重要的！這其中，早檢是通往早診早治的必由之路。

目前，臨床中應(yīng)用的胃腸癌檢查手段主要包括血液常規(guī)、糞便常規(guī)、影像學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查。近年來，科技的快速發(fā)展提高了整體醫(yī)療水平，血液基因甲基化檢測(cè)等新型檢測(cè)手段在臨床的應(yīng)用越發(fā)廣泛和成熟，對(duì)胃腸癌癥的早期檢出意義重大。

王化虹教授表示，血液基因甲基化檢測(cè)的靈敏度在70%以上，特異性達(dá)到90%以上，為臨床上進(jìn)一步的檢查和診斷提供了很好的依據(jù)，早期癌癥的檢出率比傳統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物提高了很多。

從患者角度來說，受制于胃腸鏡的依從性和可及性，更多的患者傾向于血液樣本的檢查方式。

從醫(yī)院角度來說，血液基因甲基化檢測(cè)可以緩解接診壓力，改善胃腸鏡檢測(cè)、尤其是無(wú)痛胃腸鏡預(yù)約排隊(duì)周期較長(zhǎng)的現(xiàn)狀。同時(shí)，有助于把胃腸鏡資源優(yōu)先安排給更需要的人群，如果病人在血液基因甲基化檢測(cè)為陽(yáng)性的情況下，應(yīng)當(dāng)被優(yōu)先安排胃腸鏡檢查。

血液甲基因檢測(cè)優(yōu)勢(shì)突出，但全國(guó)大部分地區(qū)自費(fèi)為主的付費(fèi)模式仍然限制了更多受檢者享受到相關(guān)服務(wù)。因此，在本屆兩會(huì)中，多位代表提議“加大癌癥早篩早檢力度，將癌癥早篩早檢全面納入醫(yī)保”。事實(shí)上，自2020年以來，福建省、北京市、上海市已陸續(xù)將血液基因甲基化檢測(cè)這一癌癥早檢手段納入醫(yī)保。

以北京市為例，自2021年10月23日起，血液基因甲基化檢測(cè)作為癌癥早檢醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，納入甲類醫(yī)保報(bào)銷范圍。其中，博爾誠(chéng)旗下的腸癌早檢產(chǎn)品思博定®(Septin9基因甲基化檢測(cè)試劑盒)和胃癌早檢產(chǎn)品思博衛(wèi)®(RNF180/ Septin9基因甲基化檢測(cè)試劑盒)包含在內(nèi)。

王化虹教授表示，近年來，我國(guó)加強(qiáng)了對(duì)癌癥早篩早檢的健康宣教，已經(jīng)取得明顯成果。大部分來醫(yī)院就診的都是通過定期體檢、社區(qū)篩查或者是有家族癌癥發(fā)病史的高危人群。很明顯，癌癥早篩早檢的理念越來越深入人心。

但是，檢查費(fèi)用依舊是橫亙?cè)跓o(wú)癥狀人群進(jìn)行癌癥早檢的一大阻力。因此，基因甲基化檢測(cè)等癌癥早檢項(xiàng)目納入醫(yī)保可以說是打通消化道癌癥早篩早檢的最后一公里。

最后，王化虹教授總結(jié)道：“有了血液基因甲基化等新型癌癥早檢手段的加持，對(duì)于我國(guó)消化道癌癥的防治，我是信心滿滿的！”

專家簡(jiǎn)介

王化虹

主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師

北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科，國(guó)家臨床重點(diǎn)專科學(xué)科帶頭人。在胃腸運(yùn)動(dòng)和消化內(nèi)鏡方面有較深的研究，長(zhǎng)期在北京大學(xué)第一醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)、教、研的臨床工作。從1990年開始進(jìn)行胃腸運(yùn)動(dòng)方面的研究，1998年以來對(duì)炎癥性腸病與吸煙及其有關(guān)臨床和發(fā)病機(jī)理進(jìn)行深入研究，并自2005年而始，對(duì)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療在消化系統(tǒng)疾病中的作用基礎(chǔ)和臨床開展了深入研究。在Inflammatory Bowel Diseases 、Case Rep Gastroenterol 、Digestion等國(guó)際國(guó)內(nèi)雜志發(fā)表論文80余篇。出版專著10余部，其中《炎癥性腸病2016王化虹觀點(diǎn)》具有國(guó)內(nèi)影響力。

癌癥的潛伏期到底有多久？

1.在我們身邊，常常聽到的就是癌癥晚期，很多人甚至認(rèn)為癌癥一發(fā)生就是晚期。其實(shí)不然，癌癥并非一蹴而就，而是有著漫長(zhǎng)的發(fā)展過程，是一種慢性病。

2.癌前階段：細(xì)胞病變并發(fā)展為米粒大小的病變組織，該過程一般需要5-10年，此時(shí)可完全治愈，平均治療費(fèi)用不超過1萬(wàn)元；

3.癌癥早期：病變組織從米粒大小發(fā)展到花生米大小，該過程一般需要1-3年，治愈率90%以上，治療費(fèi)用約3萬(wàn)至5萬(wàn)元；

4.癌癥中晚期：病變組織中的細(xì)胞發(fā)生癌變，大量增殖并肆意擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，該過程只需要5-8個(gè)月，治愈率極低且治療費(fèi)用可能高達(dá)數(shù)十萬(wàn)元。

事實(shí)上，像胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌等很多癌癥，均可以在癌前階段、癌癥早期被檢出，經(jīng)過及時(shí)治療，治愈率有望達(dá)到90%以上，也就是說絕大部分患者可以治愈，在恢復(fù)健康的同時(shí)也節(jié)省了高昂的治療費(fèi)用。

數(shù)據(jù)來源：中國(guó)早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見(草案)(2017年,上海)、中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南(2014年,北京)、國(guó)元證券《黃金賽道風(fēng)已來，早篩市場(chǎng)七大問——癌癥早篩行業(yè)深度報(bào)告系列1》。