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結直腸癌的高危因素有哪些？哪些人要做結直腸癌篩查？一定要做腸鏡嗎？

結直腸癌，在所有消化系統的腫瘤中，可以說是最能“防”、最好“治”的腫瘤，因為它發展遲緩、易于發現和預防，也被醫生們稱為傻子癌。

然而，就是這個傻子癌，卻是被人們遺忘的角落，每年奪走近20萬國人的生命。“醫學界”有幸邀請到中南大學湘雅二醫院消化內科劉德良教授為我們解答結直腸癌防治的相關問題。

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新發病例增長近50%！結直腸癌，為何偏愛中國人？

結直腸癌是威脅我國居民生命健康的主要癌癥之一，造成了嚴重的社會負擔。根據國家癌癥中心公布的數據，2015年中國結直腸癌新發病例38.7萬例，占全部惡性腫瘤發病的9.87%，由結直腸癌導致的死亡病例18.71萬例，占全部惡性腫瘤死亡的8.01%；而2020年世界衛生組織國際癌癥研究機構（WHO IARC）發布的最新全球癌癥負擔數據顯示，我國結直腸癌新發病例達到55.5萬（29%），死亡病例28.6萬（31%）[1]。

劉德良教授指出，相比于歐美國家結直腸癌逐年下降的發病率和死亡率，我國結直腸癌發病率和死亡率近年來仍在緩慢上升。男性、城市和東部地區仍是我國結直腸癌防治的重點人群和地區。

結直腸癌的病因尚不明確，但大量的研究證據顯示，其發生發展是由遺傳、環境和生活方式等多方面因素共同作用的結果。目前研究已確立的危險因素如下：結直腸癌家族史、炎癥性腸病、紅肉和加工肉類攝入、糖尿病、肥胖、吸煙、大量飲酒等。

結直腸癌，為何偏愛中國人？

“我國結直腸癌高發以及發病率持續增高與經濟發展后，生活方式越來越接近西方相關。高脂肪、高熱量食物的攝入，快節奏生活帶來的作息紊亂、熬夜增多、精神抑郁等均與結直腸癌的發病相關。

此外，與發達國家相比，我國民眾對結直腸癌早期篩查意識不足，人均醫療資源較少，也導致情況進一步加重。”劉德良教授說道。

值得關注的是，結直腸癌發病年輕化趨勢明顯。劉德良教授指出，與以前相比，我們更偏好攝入高脂肪、高熱量食物，更喜歡油炸、煙熏、炙烤的食物。在年輕人中，肥胖、2型糖尿病、炎癥性腸病的發病顯著增高，這些均是結直腸癌的危險因素。生活方式節奏變快，飲食、休息不規律，運動減少，精神抑郁亦有可能增加結直腸癌的發病風險。同時，也有一些研究提示環境有毒物質，濫用藥物（抗生素）與結直腸癌相關。目前，仍需更多大樣本、高質量的研究對此現象進行探索。

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結直腸癌發病隱匿，早期無明顯癥狀

結直腸癌給很多人留下的印象是，發現即晚期，死亡率高。

這是因為結直腸癌發病隱匿，早期常僅見糞便隱血陽性，故從生活中較難發現早期的預警信號。而結直腸癌的預后與診斷分期緊密相關，Ⅰ期結直腸癌的5年相對生存率為90%，而發生遠處轉移的Ⅳ期結直腸癌5年相對生存率僅為14%。

劉德良教授介紹道，目前我國結直腸癌早期診斷率低，與美國等發達國家仍存在著一定的差距，多數患者在確診時已屬于中晚期。我國結直腸癌患者生存率與美國相比仍有一定差距，2003-2015年全國17個腫瘤登記地區的數據顯示，結直腸癌5年合計相對生存率從47.2%升高至56.9%。而2009-2015 年美國結直腸5年生存率為64.0%，其中早期患者的5年生存率達到90.0%。

03

定期篩查，可以救命！

“一口吃不成胖子”。

結直腸癌也不是一下子就形成的，大多數結直腸癌是由腸息肉演變而來，結直腸癌從癌前病變（腺瘤）發展到惡性病灶有一個較長的過程。這就意味著給了我們預防的機會，只要我們能夠在第一時間發現癌前病變并處理，就可以把癌癥扼殺在搖籃中。

結直腸癌早期癥狀隱匿的特點提示我們需要從定期篩查來早期發現，那么，我們應從什么時候開始注重規律進行結直腸癌篩查，具體有哪些篩查方法呢？

《中國結直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）》推薦，一般人群40歲起接受結直腸癌風險評估，評估結果為中低風險的人群在50~75歲接受結直腸癌篩查，評估結果為高風險的人群在40~ 75歲起接受結直腸癌篩查[2]。

要判定哪些是結直腸癌高危人群，首先需要定義一般風險人群，一般風險人群指不具有以下因素者：

（1）一級親屬具有結直腸癌病史（包括非遺傳性結直腸癌家族史和遺傳性結直腸癌家族史）；

（2）本人具有結直腸癌病史；

（3）本人具有腸道腺瘤病史；

（4）本人患有8~10年長期不愈的炎癥性腸病；

（5）本人糞便潛血試驗陽性。

“高危人群的劃分則可依據個體年齡、性別、體質指數等基本信息，結直腸癌家族史、腸息肉等疾病史以及吸煙、飲酒量等多種危險因素，并結合糞便潛血試驗和其他實驗室檢查結果來進行綜合判定。如1個及以上一級親屬罹患結直腸癌，推薦接受結直腸癌篩查的起始年齡為40歲或比一級親屬中最年輕患者提前10歲；如果是遺傳性結直腸癌高危人群，根據不同的基因突變類型，從10歲到40歲不等開始接受篩查。目前，國內外許多研究都構建了風險評估模型，但大部分模型的評估能力有限，尚需進一步研究。”劉德良教授補充道。

具體的篩查手段有：

（1）結腸鏡，是結直腸癌篩查的金標準，推薦每5~10年進行一次高質量結腸鏡檢查；

（2）乙狀結腸鏡檢查，可用于結直腸癌篩查，其對遠端結直腸癌的靈敏度、特異度均較高，推薦每3~5年進行一次乙狀結腸鏡檢查；

（3）免疫法糞便隱血試驗（FIT），對結直腸癌診斷的靈敏度較高，但對癌前病變有限，推薦在中國人群中進行每年1次的FIT篩查，FIT陽性者需要進行結腸鏡檢查以明確診斷；

（4）結腸CT，對結直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力，推薦在有條件的地區，可每 3~5年進 行一次結腸CT成像技術的檢查；

（5）多靶點糞便FIT-DNA檢測，在特定條件下可用于結直腸癌篩查，其對結直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力，推薦對于有條件的地區和特定篩檢目標人群，可每3年進行一次多靶點糞便FIT-DNA檢查，陽性者需要進行結腸鏡檢查以明確診斷。

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注意！出現這些情況必須行結腸鏡檢查

結腸鏡是結直腸癌篩查的金標準，但是結腸鏡檢查依賴設備和內鏡醫師資源，內鏡檢查費用相對較高、具有一定痛苦，患者接受度較差。

害怕做腸鏡，有什么可以代替的方法嗎？

劉德良教授表示，結腸鏡是結直腸癌早期篩查的金標準，如果條件允許，還是推薦做。如果因為腸鏡會產生不適感而害怕，可以考慮無痛結腸鏡，以及糞便隱血試驗、結腸CT、多靶點FIT-DNA檢測等檢查。

需要注意的是，如果出現排便習慣改變，大便性狀改變（變細、血便、粘液便等），腹部不適或腹痛，腹部腫塊，腸梗阻癥狀，以及全身癥狀如貧血、消瘦、乏力、低熱等癥狀時，需盡早就診進行結腸鏡檢查。

此外，排便習慣與糞便性狀改變是結直腸癌最早出現的癥狀，多表現為血便或糞便隱血陽性，有時表現為頑固性便秘、大便形狀變細，或腹瀉與便秘交替。而血便也是痔瘡的典型表現，常被大家忽視。

劉德良教授指出，結直腸癌患者的便血顏色較深，一般為暗紅色，往往與糞便混雜，并伴隨有大便形狀與習慣的改變；痔瘡出血一般為鮮紅色，往往為便后滴血或手紙帶血，伴隨有肛周瘙癢或疼痛。最好的鑒別手段就是進行腸鏡檢查。

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到了45歲，就要去做腸鏡了嗎？

2021年3月，美國胃腸病學會（ACG）發布了新版結直腸癌篩查指南，基于新的流行病學數據，45-49歲的年輕人患結直腸癌的風險正在上升，建議從45歲開始對一般風險的個體進行結直腸癌篩查。

隨著結直腸癌發病的年輕化和國外指南、共識紛紛將結直腸癌篩查年齡提前至45歲，有人就會有這樣的疑問：“到了45歲，就要去做腸鏡了嗎？”

劉德良教授表示，我國結直腸癌的發病也呈現一定的年輕化，對于篩查發現的癌前病變以及早期的結直腸癌，可以通過積極的干預手段，提高生存率和降低疾病負擔。ACG的最新指南，與我國的專家共識在大方向上基本一致，推薦早期篩查早期干預。

但需指出的是，ACG指南下調篩查年齡至45歲的建議推薦力度不高，證據質量較低。同時，ACG指南指出下調篩查年齡可能會占用高風險人群的醫療資源，影響高危人群中結直腸癌篩查的覆蓋范圍，并且45-49歲一般風險人群的篩查模式尚無定論。美國的各大指南對此建議尚存在爭議。

結合我國的實際情況，從45歲開始對一般風險的個體進行結直腸癌篩查在諸多方面可能會遇到困難。“因此，我認為，到了45歲，并非一定要進行結腸鏡篩查，而應在遵守早期篩查、早期干預的原則下，可依據風險評估、個人意愿、身體和經濟情況等方面，制定個體化的篩查起始時間和方式。”

最后，劉德良教授從生活方式和飲食習慣的角度為大家總結了預防結直腸癌的要點：保持健康規律的作息，良好的心理狀態，合理的體育鍛煉，食用膳食纖維、全谷物、乳制品。

專家簡介

劉德良教授

中南大學消化病研究中心主任，中南大學湘雅二醫院消化內科教授，一級主任醫師，消化內科主任，內鏡診療中心主任，博士生導師

中華醫學會消化內鏡學分會委員

中國醫師協會介入醫師分會常委

中華醫學會消化內鏡分會食管靜脈曲張內鏡診斷與治療學組組長

湖南省消化內鏡學專業委員會主任委員

湖南省消化病專業委員會副主任委員

Gastrointestinal Endoscopy等10余個SCI雜志編委或審稿人

參考來源：

[1]https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/

[2]國家癌癥中心中國結直腸癌篩查與早診早治指南制定專家組. 中國結直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）[J]. 中華腫瘤雜志, 2021, 43(1):16-38.

本文首發：醫學界消化肝病頻道