無切口  極限“保肛”

哈醫(yī)大二院多學(xué)科聯(lián)合完成達(dá)芬奇機(jī)器人無切口直腸癌

超低位保肛手術(shù)

切除腫瘤的同時(shí)可以保留肛門的功能和外觀，是直腸癌患者最大訴求。但許多低位中晚期直腸癌患者，因腫瘤侵犯腸壁較深，手術(shù)難度大，無法實(shí)現(xiàn)保肛，給患者造成了嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。

近日，哈醫(yī)大二院腫瘤中心結(jié)直腸腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)在多學(xué)科聯(lián)合診療的模式下，為一名距肛緣3cm的低位進(jìn)展期直腸癌男患，應(yīng)用腹部無切口NOSES手術(shù)方案和達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)成功完成了超低位保肛的直腸癌根治術(shù)，不僅為這位男患保留了肛門，會(huì)陰部沒有切口，腹壁也避免了切口和腸造口。

哈醫(yī)大二院結(jié)直腸腫瘤外科湯慶超主任醫(yī)師進(jìn)行達(dá)芬奇機(jī)器人NOSES無切口超低位保肛手術(shù)

哈醫(yī)大二院腫瘤中心主任、結(jié)直腸腫瘤外科主任王貴玉教授介紹，低位直腸癌是指腫瘤下緣距離肛緣小于5厘米。以往這類低位進(jìn)展期直腸癌在做根治手術(shù)的時(shí)候，絕大多數(shù)都需要做腹部聯(lián)合會(huì)陰將肛門切除的直腸癌根治術(shù)，手術(shù)的切口創(chuàng)傷極大，不僅腹壁有切口，切除肛門的會(huì)陰也會(huì)有空洞型的大切口創(chuàng)面，腹壁還需要做腸造瘺口，術(shù)后患者不僅需要承受身體的創(chuàng)傷，更會(huì)留下因切口瘢痕造成的持續(xù)性的心理創(chuàng)傷。因此，在超低位直腸癌的治療上如何既能達(dá)到根治腫瘤、又能為患者保留有功能的肛門，始終是結(jié)直腸外科專家們孜孜以求的目標(biāo)。

他指出，經(jīng)多學(xué)科模式的腫瘤MDT協(xié)作治療之后，哈醫(yī)大二院結(jié)直腸腫瘤外科已經(jīng)為多位進(jìn)展期直腸癌患者實(shí)現(xiàn)在手術(shù)根治的同時(shí)保留肛門，讓術(shù)后患者可以回歸正常社會(huì)生活。

“人機(jī)”結(jié)合  挑戰(zhàn)極限

48歲吳先生（化姓）不明原因便血一個(gè)月，來到哈醫(yī)大二院尋求治療。經(jīng)過全面檢查發(fā)現(xiàn)，距肛門3cm處有一個(gè)直徑3厘米的腫物，確診為局部進(jìn)展期直腸癌，影像學(xué)分期T3N+，屬于不適合行保肛手術(shù)的位置和病期。但吳先生始終無法接受“余生一輩子掛糞袋子”，保肛意愿十分強(qiáng)烈。了解到此情況后，結(jié)直腸腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診評(píng)估，決定先由放療科于洪洋主任醫(yī)師為其進(jìn)行術(shù)前新輔助放化療方案。經(jīng)過了三個(gè)月的放化療，腫物由3厘米已經(jīng)變化為扁平化僅留下一個(gè)硬膜，實(shí)現(xiàn)了腫瘤退縮、病理降期的預(yù)期目標(biāo)，為手術(shù)保肛贏得了更多的有效距離，滿足了保肛手術(shù)條件。

機(jī)器人NOSES-I式超低位保肛術(shù)后腹壁無切口（左）、術(shù)后標(biāo)本（右）

結(jié)直腸腫瘤外科湯慶超主任醫(yī)師介紹，因?yàn)樾螺o助放療造成的組織水腫和纖維化，會(huì)使盆腔最低處的系膜裁剪和閉合吻合操作非常困難，保肛難度仍然很大。經(jīng)過分析，團(tuán)隊(duì)決定采用最適合進(jìn)行超低位保肛手術(shù)的外翻式無切口手術(shù)（NOSES-I式）來挑戰(zhàn)這一例放療后低位直腸癌》。他強(qiáng)調(diào)，NOSES手術(shù)被稱為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”，是指使用腹腔鏡或機(jī)器人腹腔鏡等手術(shù)設(shè)備平臺(tái)完成腹腔內(nèi)手術(shù)操作，經(jīng)自然腔道取出手術(shù)標(biāo)本，避免了常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)所必須的腹壁取標(biāo)本輔助切口，將“無疤”的微創(chuàng)理念發(fā)揮到極致，具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。NOSES-I式即腹壁無輔助切口經(jīng)肛門取標(biāo)本的低位直腸癌根治術(shù)，以外翻的方式巧妙化解了盆腔狹小空間閉合腸管的困難，非常適用于低位、超低位保肛手術(shù)，不僅可以讓低位直腸癌患者保留肛門避免造瘺的痛苦，還可以好上加好地避免了常規(guī)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)中的腹壁輔助取標(biāo)本的切口以及會(huì)陰部的大創(chuàng)面。在此基礎(chǔ)上再結(jié)合目前最具科技含量的達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，在低位直腸癌NOSES無切口手術(shù)中，更能發(fā)揮出其機(jī)械手臂靈活和視覺系統(tǒng)清晰的優(yōu)勢(shì)，為新輔助放化療后局部存在水腫的病人進(jìn)行低位保肛，為手術(shù)更安全、更精準(zhǔn)提供保障保障。

湯慶超主任醫(yī)師帶領(lǐng)機(jī)器人NOSES手術(shù)團(tuán)隊(duì)、麻醉團(tuán)隊(duì)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)合影

最終順利為吳先生進(jìn)行了達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人NOSES-I無切口的直腸癌超低位保肛手術(shù)。“感謝醫(yī)大二院讓我重獲新生的同時(shí)，能夠體面地面對(duì)今后的生活。”吳先生在出院前連連道謝。

多學(xué)科聯(lián)合 將不可能手術(shù)變?yōu)榭赡?/p>

王貴玉表示，哈醫(yī)大二院結(jié)直腸腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)由結(jié)直腸腫瘤外科、腫瘤放療科、腫瘤內(nèi)科、核磁CT影像、病理科、肝膽外科、超聲醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科組成。MDT協(xié)作是為局部進(jìn)展期低位直腸癌患者成功進(jìn)行保肛手術(shù)治療的關(guān)鍵。處于局部進(jìn)展期的超低位直腸癌患者是否能獲得根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)，以及是否能在根治手術(shù)基礎(chǔ)上獲得保肛的機(jī)會(huì)，極大程度上取決于腫瘤發(fā)病距離肛門的距離以及局部病期在MDT多學(xué)科協(xié)作治療后的降期和縮瘤效果。MDT診療模式加強(qiáng)了學(xué)科間的聯(lián)系，促進(jìn)多學(xué)科優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為眾多低位直腸癌患者提供了規(guī)范化、個(gè)體化、功能化的保肛治療機(jī)會(huì)。這種模式讓原本在傳統(tǒng)手術(shù)理念下難以保肛，甚至難以手術(shù)的局部進(jìn)展期低位直腸癌患者，最終受益于多學(xué)科聯(lián)合治療模式下的無切口且保留肛門的微創(chuàng)手術(shù)。目前，哈醫(yī)大二院已經(jīng)成功為十余例低位進(jìn)展期直腸癌患者進(jìn)行了MDT模式下的NOSES無切口的保肛手術(shù)。

專家指出，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率居惡性腫瘤第二位，死亡率居第四位，并且2000-2016年以來，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。結(jié)直腸癌的防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻。在日常生活中，對(duì)于40歲以上有兩周肛腸癥狀（大便習(xí)慣、形狀等改變）的人群、有結(jié)直腸癌家族史的人群、大腸腺瘤治療后的人群、長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者以及50歲以上的人群等，都要定期進(jìn)行體檢和腸鏡檢查，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，將疾病扼殺在搖籃中。同時(shí)更應(yīng)該注重防患于未然，加強(qiáng)體育鍛煉，避免肥胖；健康膳食，避免高脂高蛋白飲食等都是預(yù)防胃腸道疾病的有效方法。

文｜田為　曹玥

通訊員｜常澤文 熊寰

圖片｜提供

編輯｜曹玥

審核｜田為