8月29日，據美聯社消息，在與結腸癌抗爭4年后，漫威電影《黑豹》男主角查德維克·博斯曼去世，年僅43歲。如此年輕，卻因腸癌隕落，留給世界悲痛的同時，更有說不盡的遺憾。同時，也為人們敲響了健康警鐘。

結腸直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤。我國結直腸癌（CRC）的發病率和死亡率均保持上升趨勢。2018年中國癌癥統計報告顯示：我國結直腸癌的發病率、死亡率在全部惡性腫瘤中分別位居第3及第5位，新發病例37.6萬，死亡病例19.1萬。其中，城市遠高于農村，且結腸癌發病率上升顯著。

一、為什么結直腸癌會年輕化

年輕化趨勢，在大腸癌中更加明顯，中國平均發病年齡比國外早10年，中國大腸癌的發病高峰年齡是55歲，而國外則是65歲。

據悉，腸癌與飲食習慣密切相關。“二高一低”即高脂肪、高蛋白、低膳食纖維的飲食結構是誘發腸癌的主要因素，夜生活頻繁、三餐無規律是其誘因。

胃腸道在消化高脂肪類食物時，需要更多膽汁。當多余膽汁被腸道細菌分解后，產生的“二級膽酸”有致癌作用，這種致癌物常年作用于腸黏膜，容易使腸黏膜發生癌變。

城市人運動量減少，機體抵抗力下降，而機體抵抗力下降和所有腫瘤的發生都有關系。同時，運動量少還會導致腸蠕動較慢，存儲宿便較多，增加了患癌風險。

此外，長時間的夜生活，三餐飲食沒有規律，暴飲暴食，飲酒無度等，也會直接或間接地誘發腸癌。年輕人是這種生活方式的主要人群，因而加劇了此類疾病的年輕化趨勢。

二、結直腸癌的早期表現

早期結直腸癌患者可無明顯癥狀，病情發展到一定程度可出現下列癥狀：

❖ 排便習慣改變；

❖ 大便性狀改變（變細、血便、黏液便等）；

❖ 腹痛或腹部不適；

❖ 腹部腫塊；

❖ 腸梗阻相關癥狀；

❖ 全身癥狀：如貧血、消瘦、乏力、低熱等。

此外，疾病史和家族史也是結直腸癌早期診斷的重要因素。

結直腸癌的發病可能與潰瘍性結腸炎、結直腸息肉、結直腸腺瘤、克羅恩病、血吸蟲病等疾病相關。遺傳性結直腸癌發病率約占結直腸癌的總體發病率的6％，相關相關家族史包括：林奇綜合征、家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。

三、結直腸癌的檢查

臨床上，多數患者在確診時已屬于中晚期，而通過篩查可以預防和早期診斷結直腸癌。按照最新一版《中國結直腸癌診療規范》，結直腸癌的檢查包括體格檢查、實驗室檢查、內鏡檢查、影像學檢查和病理組織學檢查。

1. 實驗室檢查

包括：

❖ 血常規

❖ 尿常規

❖ 大便常規

❖ 糞便隱血試驗

❖ 生化、電解質及肝腎功能等

結直腸癌患者在診斷、治療前、評價療效、隨訪時必須檢測外周血癌胚抗原（CEA）、CA19-9；有肝轉移患者建議檢測甲胎蛋白（AFP）；疑有腹膜、卵巢轉移患者建議檢測CA125。

2. 內鏡檢查

直腸鏡和乙狀結腸鏡適用于病變位置較低的結直腸病變。所有疑似結直腸癌患者均推薦全結腸鏡檢查，但以下情況除外：

❖ 一般狀況不佳，難以耐受

❖ 急性腹膜炎、腸穿孔、腹腔內廣泛粘連

❖ 肛周或嚴重腸道感染

內鏡檢查報告必須包括：進鏡深度、腫物大小、距肛緣位置、形態、局部浸潤的范圍，對可疑病變必須行病理學活組織檢查。

3. 影像學檢查

❖ 推薦行胸部/全腹/盆腔CT增強掃描檢查；

❖ 推薦MRI作為直腸癌常規檢查項目；

❖ 推薦直腸腔內超聲用于早期直腸癌（T2期及以下）分期診斷；

❖ 氣鋇雙重X線造影可作為診斷CRC的檢查方法，但不能應用于結直腸癌的分期診；

❖ PET-CT不推薦常規應用，但對于病情復雜、常規檢查無法明確診斷的結直腸癌的可作為有效的輔助檢查；

❖ 排泄性尿路造影不推薦術前常規檢查，僅適用于腫瘤較大可能侵及尿路的患者；

對于結腸癌，推薦行全腹+盆腔CT（平掃+增強）掃描，可兼顧癌本身及轉移瘤好發部位——肝臟。對于直腸癌，推薦行盆腔MRI檢查。

4.病理組織學檢查

病理活檢報告是CRC治療的依據。活檢診斷為浸潤性癌的病例行規范性結直腸癌的治療。

以下情況建議行開腹或腹腔鏡探查術：

❖ 經過各種診斷手段尚不能明確診斷且高度懷疑結直腸腫瘤；

❖ 出現腸梗阻，保守治療無效；

❖ 可疑出現腸穿孔；

❖ 保守治療無效的下消化道大出血。

四、結直腸癌的治療

前不久，國家衛健委醫政醫管局、中華醫學會腫瘤學分會制定了最新一版《中國結直腸癌診療規范》，以規范我國結直腸癌的診療行為，提高醫療機構對結直腸癌的診療水平，改善結直腸癌患者預后，保障醫療質量和醫療安全。

該版規范推薦的結直腸癌治療包括外科治療、內科治療、放療等。其中對放療部分明確指出：結直腸癌放療或放化療的主要模式為新輔助/輔助治療、根治性治療、轉化性治療和姑息治療。

新輔助放療的適應證主要針對Ⅱ～Ⅲ期中低位直腸癌（腫瘤距肛門＜12 cm）：

❖ 長程同步放化療（CRT）結束后，推薦間隔5～12周接受根治性手術；

❖ 短程放療（SCRT）聯合即刻根治性手術（在放療完成后1周手術）推薦用于MRI或超聲內鏡診斷的可手術切除的T3期直腸癌；

❖ 而短程放療聯合延遲根治性手術，且在等待期間加入新輔助化療的模式，則推薦用于具有高危復發因素的Ⅱ～Ⅲ期直腸癌。

新輔助放療主要推薦用于未行新輔助放療，術后病理分期為Ⅱ～Ⅲ期且為高危局部復發的直腸癌病人。不具備放療設備和條件的醫療單位，對需要術前或術后放療的病人，應推薦至有放療設備和條件的醫療單位做放療。

低位直腸癌有強烈保肛意愿的患者，可建議先放化療，如果腫瘤對放化療敏感，達到臨床完全緩解，可考慮等待觀察的治療策略；未達臨床完全緩解，建議行根治性手術。

對于結直腸癌肝轉移患者的治療，該版規范推薦多學科協作治療；對于肝轉移灶清除后達到無疾病狀態（NED）的患者，推薦根據術前治療情況及術后病理在MDT討論下決定是否行術后輔助化療。同時，明確指出肝轉移局部治療包括肝轉移灶手術、射頻消融、立體定向放療（SBRT）等。

目前，精確放療越來越多地應用于結直腸癌肝轉移。TOMO螺旋斷層放療等世界先進放療技術的成熟，讓無法手術或者術后放療的患者有了更好的選擇。對于身體基礎情況不佳的結直腸癌肝轉移患者，TOMO精確放療代替手術，既可以通過精確放療可以殺死肝部腫瘤細胞，控制腫瘤發展，還可以保留部分肝功能，改善癥狀，延長生命。

部分資料來自醫學界腫瘤頻道