“嗯嗯”后
轉(zhuǎn)身看看馬桶
你會(huì)發(fā)現(xiàn)
不一樣的世界
63歲的陳大叔兩年前發(fā)現(xiàn)便便時(shí)有血，一直以為是痔瘡，沒重視。
今年社區(qū)體檢時(shí)，查出大便潛血陽性。他還沒當(dāng)回事，反而家里人不淡定了，極力勸說他去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做腸鏡檢查。檢查報(bào)告讓他大吃一驚：
距肛15-18cm見一廣基新生物，表面粗糙不平
活檢病理提示管狀腺瘤伴低級別上皮內(nèi)瘤變
這是啥
是說得癌了嗎
陳大叔忐忑不安
輾轉(zhuǎn)住進(jìn)了浙大二院城東院區(qū)
主管醫(yī)生充分評估了病情
給出兩個(gè)治療方案
↓↓↓
一是直接外科手術(shù)治療
二是進(jìn)行內(nèi)鏡下病灶切除
但是外科手術(shù)需要切除病灶腸管，再進(jìn)行吻合，手術(shù)創(chuàng)傷大。患者和家屬商量后，希望盡量選擇手術(shù)創(chuàng)傷小的治療方法。
浙大二院城東院區(qū)消化內(nèi)科賈立濤副主任醫(yī)師接到會(huì)診申請后，仔細(xì)分析判斷病情，并和陳大叔進(jìn)行了充分的溝通。
他告訴老陳，這片病灶，范圍非常廣，占了大半圈腸管，而且表面形態(tài)不太規(guī)則，發(fā)展成惡性腫瘤幾率很高，必須盡早切除。由于病灶范圍大，消化內(nèi)鏡下手術(shù)挑戰(zhàn)也很大，但是值得一試。
手術(shù)方式選擇ESD手術(shù)。一旦內(nèi)鏡下切除成功，意味著保住了一段腸管，可將手術(shù)損傷的代價(jià)降到最低。老陳欣然接受。
● ESD手術(shù)，又稱內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)，主要用于治療消化道早癌，為內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，可以一次性切除較大范圍的病灶，創(chuàng)傷小，對于早癌的治療，效果與外科手術(shù)相當(dāng)，避免了開腹的痛苦。
確定了手術(shù)方案，賈立濤和內(nèi)鏡中心工作人員做好充分準(zhǔn)備。
本例手術(shù)為困難ESD，主要由于病灶巨大，連成一片，內(nèi)鏡下手術(shù)操作過程中，手術(shù)視野范圍狹小，需要在一個(gè)非常窄小的環(huán)境中進(jìn)行精準(zhǔn)操作，極度考驗(yàn)手術(shù)者的耐心和技術(shù)。
賈立濤上臺(tái)后，仔細(xì)確定病灶范圍，粘膜下注射，分離基底，逐步完整切除病灶。術(shù)中做好仔細(xì)的止血，術(shù)后鈦夾封閉創(chuàng)面。每一個(gè)步驟都非常細(xì)致，力求完美切除。
手術(shù)進(jìn)行了4.5小時(shí)，當(dāng)取出病變組織的一剎那，內(nèi)鏡室眾醫(yī)護(hù)不禁一陣驚呼：“好大一片病灶！”測量發(fā)現(xiàn)，足足有8*10cm，比一個(gè)手掌心還大點(diǎn)！
術(shù)后病理提示：（距肛18cm處）管狀腺瘤伴低級別上皮內(nèi)瘤變，基底切緣陰性。意味著手術(shù)成功剝離了腸道早癌，效果與外科手術(shù)無異。
消化內(nèi)鏡下的手術(shù)世界 | 右下即比手掌心還大點(diǎn)的病變組織
賈立濤說：如今，體檢受到越來越受重視，相應(yīng)的，早癌也發(fā)現(xiàn)越來越多。消化道早期癌內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）應(yīng)用越來越廣泛。ESD術(shù)損傷小，出血少，恢復(fù)快，不改變消化道解剖結(jié)構(gòu)，非常適用于消化道早癌的治療。
大腸癌是一種可防可治的惡性腫瘤。但是它的癥狀較隱匿，在疾病的早期，甚至疾病的晚期階段，患者可沒有明顯的局部癥狀，以至于許多患者在確診時(shí)已到中晚期，治療效果大打折扣。因此，腸道的健康檢查尤顯重要。
①30～40歲以上，有下消化道出血癥狀者(尤其是便血、大便次數(shù)增多、黏液便及腹痛者)。
②曾經(jīng)罹患腸癌者。患有結(jié)腸癌的患者，即便殘存的結(jié)腸是正常的，再次患結(jié)腸、直腸癌的概率會(huì)比正常人高3倍；如果殘存的結(jié)腸曾有過腺瘤或現(xiàn)有腺瘤存在，危險(xiǎn)性增加6倍。第二次大腸癌一般在治療后2～30年內(nèi)出現(xiàn)，大部分出現(xiàn)在治療后3～4年內(nèi)。
③血吸蟲病患者。
④有大腸癌家族史的患者，死于大腸癌的概率會(huì)增加4倍。
⑤有膽囊或闌尾切除史者。
⑥有盆腔放療史者。
⑦慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者。慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)生大腸癌概率比正常人高6.9倍，一般在發(fā)生慢性潰瘍性結(jié)腸炎10年以后，接下來每10年會(huì)有10%～20%的患者發(fā)生癌變。出血性潰瘍性直腸、結(jié)腸炎危險(xiǎn)性更大，患病超過10年者，約有50%發(fā)展為大腸癌。
⑧有家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸家族史者，發(fā)生大腸癌的概率較高，發(fā)病年齡較早。
①一般人群：指不是大腸癌發(fā)病高危的人群，這類人群，我們推薦45歲以后可以開始接受篩查。
②對于高危人群：不包括有家族遺傳史的人群，我們推薦40歲左右開始接受篩查。
③有家族遺傳史的人群：對于有家族遺傳史的人群，我們建議盡早前往大的腫瘤中心就診。
超過半數(shù)的大腸癌發(fā)生在直腸，而80％的直腸癌屬于中低位，直腸肛門指檢可以發(fā)現(xiàn)，對肛周疾病與大腸癌做出初步判斷。
中國的大腸癌患者中，一半以上是直腸癌，而在直腸癌患者中，又有約70%是中低位直腸癌。
換句話說，70%的直腸癌（約三分之一左右的大腸癌）可以通過肛門指檢摸出來。
所以在做體檢的時(shí)候，千萬不要因?yàn)椴缓靡馑级芙^肛門指檢哦。
糞便隱血試驗(yàn)對消化道出血的診斷有重要價(jià)值，常作為消化道惡性腫瘤早期診斷的一個(gè)篩選指標(biāo)。
當(dāng)消化道少量出血時(shí)一般不會(huì)有便血、黑便等表現(xiàn)，糞便外觀肉眼沒有異常，但通過糞便隱血試驗(yàn)可以對消化道內(nèi)極少量的出血做出判斷。
其實(shí)不止大腸癌，包括胃癌等消化道腫瘤，在腫瘤發(fā)生的早期，腫瘤會(huì)侵蝕黏膜及黏膜下血管導(dǎo)致非常微量的消化道出血，這種極小量的出血用肉眼難以判斷，這時(shí)可以通過的糞便檢查發(fā)現(xiàn)是否有隱匿的消化道出血。
人們在40歲以后發(fā)生大腸癌的概率會(huì)明顯上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有75%的大腸癌患者都處于這個(gè)年齡段。
因此，人們應(yīng)從40歲開始每年做一次大便潛血試驗(yàn)，警惕息肉或腫瘤引起的出血，首先糞便隱血試驗(yàn)比腸鏡和肛門檢查指診來得更為方便，也更容易做到篩查，一次檢查花費(fèi)大約十元,若有持續(xù)陽性，則應(yīng)謹(jǐn)慎，需進(jìn)一步做內(nèi)鏡檢查。
目前，很少人主動(dòng)做腸鏡健康檢查，究其原因主要有兩方面原因：
一是民眾對大腸癌缺乏認(rèn)識(shí)；
二是民眾對腸鏡這種侵入性檢查方法難于接受，甚至恐懼。這種恐懼心理使很多患者耽誤了病情，致使臨床上很多的大腸癌病例得不到早期診治，錯(cuò)失治療良機(jī)。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)師操作熟練程度的提高，腸鏡檢查的不適感已大為降低，檢查時(shí)間也大大縮短，完成一次腸鏡檢查約需一刻鐘。此外，也可選擇在靜脈麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行無痛腸鏡檢查。
腸鏡檢查的另一大意義，在于能發(fā)現(xiàn)并通過內(nèi)鏡微創(chuàng)處理腸息肉，尤其是腺瘤性息肉等癌前病變。研究發(fā)現(xiàn)，大部分的大腸癌來源于腺瘤癌變。而從腺瘤的發(fā)生，到癌變的發(fā)生，可能要經(jīng)歷數(shù)年甚至更長的時(shí)間，如能在腺瘤未癌變或者早期癌變的無癥狀階段，通過腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，則可以阻斷了其向癌轉(zhuǎn)變的機(jī)會(huì)。
文字丨消化內(nèi)科 張夢夢
圖片丨消化內(nèi)科提供
審核丨消化內(nèi)科 蔡建庭
責(zé)編丨宣傳中心 童小仙
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