癌癥復(fù)發(fā)恐懼，也被稱作“達(dá)摩克里斯綜合征”，主要表現(xiàn)為過度警覺及過度關(guān)注身體癥狀變化，并將身體的某些癥狀如疼痛、胸悶等作為病情加重的征兆。

據(jù)報告，49%的癌癥幸存者都有明顯的癌癥復(fù)發(fā)恐懼。一方面，盡管癌癥的診療水平不斷提升，但癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移仍是難以解決的難題；另一方面，雖然影像學(xué)檢查是診斷復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，但這樣的標(biāo)準(zhǔn)并不“完美”。

腫瘤的復(fù)發(fā)并不是憑空出現(xiàn)的，在影像學(xué)觀察到明顯病灶之前，癌細(xì)胞就已經(jīng)存在了。因此，如何通過更先進的技術(shù)手段、診療策略，更早地發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，是目前腫瘤診療的探索方向之一。

2021年9月25日~29日，第24屆全國臨床腫瘤學(xué)大會暨2021年CSCO學(xué)術(shù)大會如期召開。

一年一度的“CSCO學(xué)術(shù)大會”是全國各地醫(yī)生共同交流、進步，探討腫瘤治療規(guī)范化及未來方向的盛會。9月25日上午，“見微知著，腸治久安——新技術(shù)助力腸癌早期診斷”主題衛(wèi)星會順利落幕，與會專家分享了腸癌診療及早期篩查中的新技術(shù)進展與應(yīng)用價值。

正如大會主席丁克峰教授的開場致辭所說：“近年來，隨著腫瘤防治中的新技術(shù)與新成功的不斷涌現(xiàn)，例如DNA甲基化檢測、微小殘留病灶（MRD）檢測技術(shù)的發(fā)展，為腸癌的防控前移、精準(zhǔn)診療、療效評估、復(fù)發(fā)監(jiān)控等方面帶來了良好的發(fā)展前景。”

讓我們趕緊來一睹這種屬于未來的技術(shù)吧~

微小殘留病灶——腫瘤復(fù)發(fā)的重要原因

微小殘留病灶是指腫瘤患者接受根治性治療后即便達(dá)到完全緩解（CR），體內(nèi)仍然殘存有腫瘤細(xì)胞的狀態(tài)。微小殘留病灶是導(dǎo)致臨床復(fù)發(fā)和不良預(yù)后的重要原因。

“一般來說，影像學(xué)方法可診斷的精度在1立方厘米左右，但當(dāng)腫瘤大小在1立方毫米左右時，影像學(xué)的檢查手段就很難明確是否復(fù)發(fā)了。‘’彭俊杰教授說到，“但腫瘤大小在1立方毫米左右時，腫瘤細(xì)胞釋放進入血液中的ctDNA，就有可能被液體活檢技術(shù)檢測到。

《ASCO年度報告：2015臨床腫瘤學(xué)進展》中，液體活檢技術(shù)被列為腫瘤治療領(lǐng)域下一個十年趨勢之一。ctDNA作為液體活檢的首選已逐漸從科研走向臨床。“通過液體活檢技術(shù)去評估微小殘留病灶的狀態(tài)，可以比影像學(xué)更早地發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。”彭俊杰教授說到。

除了更早發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)燃或復(fù)發(fā)，微小殘留病灶監(jiān)測對于進行新輔助治療的患者也有幫助。“很多腸癌進行新輔助放化療可以達(dá)到臨床完全緩解，但臨床完全緩解和病理完全緩解（pCR）并不能等同，這個時候，如果我們把微小殘留病灶的監(jiān)測和影像學(xué)檢查結(jié)合起來，可能會更加精準(zhǔn)的判斷病理緩解的狀況。”

微小殘留病灶監(jiān)測也同樣適用于根治性手術(shù)后或者輔助治療結(jié)束后的患者，這也是目前臨床上最常見的應(yīng)用。通過評估微小殘留病灶的狀況，可以區(qū)分可能受益于輔助治療的患者人群，預(yù)測根治性治療和輔助治療的療效。

2019年發(fā)表于JAMA Oncology的一項研究，入組根治性手術(shù)切除的Ⅰ～Ⅲ期結(jié)直腸癌患者進行動態(tài)監(jiān)測。研究結(jié)果顯示，術(shù)后第30天ctDNA陽性患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險是陰性患者的7.2倍，在輔助化療后第一點陽性患者復(fù)發(fā)風(fēng)險為陰性患者的17.5倍，而在動態(tài)監(jiān)測中復(fù)發(fā)風(fēng)險達(dá)到了43.5倍。

新技術(shù)助力腸癌早期防治

主題討論環(huán)節(jié)由中山大學(xué)腫瘤防治中心的陳功教授主持，中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院的葉慶教授、空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院王楠教授和天津市人民醫(yī)院的張昭教授作為討論嘉賓，就微小殘留病灶檢測新技術(shù)在腸癌臨床中的應(yīng)用前景、挑戰(zhàn)以及腫瘤早篩技術(shù)的應(yīng)用價值發(fā)表了各自的感受與見解。

在談及微小殘留病灶檢測的應(yīng)用前景時，在場專家表示，隨著檢測成本的降低和準(zhǔn)確率的提高，未來微小殘留病灶檢測有望同癌胚抗原（CEA）檢測一樣普及，應(yīng)用前景光明。

腸癌早篩是實現(xiàn)“治未病”和提高患者生存率的重要措施，也是實現(xiàn)健康中國的重要環(huán)節(jié)。陳教授強調(diào)，“2021版中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）結(jié)直腸癌診療指南已將50～74歲一般風(fēng)險人群直接腸鏡篩查從Ⅱ級推薦提前至Ⅰ級推薦”。

腸鏡無疑是腸癌早篩、早診的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法具有侵入性，患者依從性差；而且腸鏡檢查需要患者提前進行腸道準(zhǔn)備，還有腸道穿孔、感染等風(fēng)險，篩查過程中鎮(zhèn)靜劑的副作用等也不適用于一些有心肺疾病的老年患者。

更重要的是，我國現(xiàn)有的腸鏡硬件設(shè)施及專科醫(yī)生資源短缺，無法滿足近2億人的大規(guī)模篩查需求。因此，非侵入性的腸癌診斷方法，例如檢測糞便或血液標(biāo)本中與腸癌發(fā)生相關(guān)的生物標(biāo)志物，對于無法或不便做腸鏡的人群來說，無疑提供了新的選擇。

會議總結(jié)

丁教授強調(diào)，無論微小殘留病灶檢測或是腫瘤的早篩均需要檢測技術(shù)的不斷完善，例如華大基因引進的Signatera技術(shù)，將技術(shù)革新與臨床科研相結(jié)合，在實際應(yīng)用中萃取和凝練關(guān)注點，為臨床工作帶來很大幫助。而在腸癌的早篩早診過程中，新技術(shù)同樣展現(xiàn)了其在臨床篩查中的價值，相信未來多組學(xué)技術(shù)的應(yīng)用會為中國腸癌早篩帶來更多啟示。

此外，腸癌是非常適合做篩查的惡性腫瘤之一，“防大于治”，早診早治非常重要，大家應(yīng)重視腸癌早篩，共同助力健康中國！