導(dǎo)言：結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，可發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。近年來(lái)其發(fā)病率明顯上升，41～65歲的人群發(fā)病率較高。結(jié)直腸癌在初期的時(shí)候并沒(méi)有非常明顯的癥狀，發(fā)展的進(jìn)程也相對(duì)較慢。一旦發(fā)展到了中晚期，就會(huì)對(duì)生命造成嚴(yán)重威脅。

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)期刊《高血壓》（Hypertension）7月5日發(fā)表的一項(xiàng)新研究表明，通常用于治療高血壓的藥物也會(huì)降低患者患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-i）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）的藥物被用于治療如心力衰竭，高血壓或心臟病等疾病。這些藥物可以抑制或阻斷血管緊張素，一種導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄的化學(xué)物質(zhì)。醫(yī)生通常會(huì)給高血壓患者開(kāi)這些藥物來(lái)放松和舒張血管，從而降低血壓。

根據(jù)這項(xiàng)大型研究的發(fā)現(xiàn)，服用這些藥物也可能降低結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)直腸癌是第三大常見(jiàn)癌癥，也是全球第二大癌癥死亡原因。

中國(guó)香港大學(xué)的臨床教授Wai K. Leung博士表示，“ACE抑制劑和ARBs在癌癥發(fā)展中的作用是有爭(zhēng)議的，在某些情況下，研究結(jié)果是相互矛盾的。以往的研究結(jié)果受到幾個(gè)因素的限制，包括患者數(shù)量少和數(shù)據(jù)僅在短期隨訪。我們的研究結(jié)果為這些藥物在預(yù)防結(jié)直腸癌方面的潛在作用提供了新的見(jiàn)解。這是第一個(gè)顯示ACE抑制劑和ARBs對(duì)結(jié)直腸癌的發(fā)展有潛在有益作用的研究，也是基于研究開(kāi)始時(shí)未患結(jié)直腸癌的大量患者的研究。”

這是一項(xiàng)全港性的回顧性隊(duì)列研究，研究人員回顧了2005年至2013年香港187897名成年（大于等于40歲）患者的健康記錄，這些患者的結(jié)直腸癌基線結(jié)腸鏡檢查均為陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)包括結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸癌小于6個(gè)月，既往結(jié)直腸癌，炎癥性腸病和結(jié)腸切除術(shù)。主要結(jié)果是結(jié)腸鏡檢查后6至36個(gè)月診斷為結(jié)直腸癌。

結(jié)直腸癌的部位分為近端（脾曲近端）和遠(yuǎn)端癌。應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑（結(jié)腸鏡檢查前5年內(nèi)≥180天使用）對(duì)23個(gè)協(xié)變量（包括患者因素、同時(shí)用藥和內(nèi)鏡中心的績(jī)效）進(jìn)行傾向評(píng)分回歸調(diào)整，得出結(jié)直腸癌的調(diào)整后危險(xiǎn)比。

在187897例符合條件的患者中，30856例（16.4%）是ACE抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑使用者。854例（0.45%）在指數(shù)結(jié)腸鏡檢查后6個(gè)月至36個(gè)月內(nèi)發(fā)生結(jié)直腸癌[近端癌：147例（17.2%）]。這些藥物與指數(shù)結(jié)腸鏡檢查后小于3年患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)較低相關(guān)，但與發(fā)生大于3年的結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)；藥物使用量每增加一年，調(diào)整后的危險(xiǎn)比風(fēng)險(xiǎn)降低5%。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑與較低的結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。分析發(fā)現(xiàn)：

·那些服用高血壓藥物如ACE-i或ARBs的人在接下來(lái)的3年里患結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)降低了22%;

·ACE-i和ARBs的好處見(jiàn)于55歲或以上的患者和有結(jié)腸息肉病史的患者；

·與藥物相關(guān)的益處僅限于陰性基線結(jié)腸鏡檢查后的前三年。

Leung表示，“雖然有高血壓、心力衰竭和腎臟疾病的患者都服用ACE-i和ARBs，但降低結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)可能是醫(yī)生在選擇降壓藥物時(shí)考慮的另一個(gè)因素。”

這是一項(xiàng)回顧性研究，回顧服用這些藥物的患者是否發(fā)展為結(jié)直腸癌。研究人員指出，研究結(jié)果應(yīng)通過(guò)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)驗(yàn)證，該研究將積極跟蹤患者，以確定這些藥物對(duì)結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)的潛在益處。

參考文獻(xiàn)：

【1】https://medicalxpress.com/news/2020-07-common-hypertension-medications-colorectal-cancer.html

【2】https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15317