腫瘤長在肛門邊上！“菊花”還能保住嗎？

距離肛門口僅僅2cm的腫瘤

這肛門，還能不能保？

2周前，來自湖州的王大姐帶著忐忑的心情來到了解放路門診615房間，面對大腸外科李軍主任，說出了自己的困擾與擔憂。

原來在4天前，王大姐在體檢時發現癌胚抗原異常升高，經過查體及肛門指檢后，醫生告訴王大姐，在直腸臨近肛門的地方有個腫瘤。這個消息猶如晴天霹靂，讓王大姐一下子陷入了深深的恐慌當中。在家人的陪同下，王大姐完成了腸鏡、MRI、CT等相關檢查，最終確診超低位直腸癌，腫瘤下緣距離肛門口僅僅2cm，腫瘤大小約2*2cm。唯一的好消息是，直腸MRI未見明顯腫大淋巴結。

這么低位的腫瘤怎么辦？

直接手術肛門能不能保得住？

手術后要不要造口？

李軍主任在診間內對王大姐的病歷資料進行了仔細的評估，并做了細致的體格檢查，隨后李軍主任對王大姐說道：“雖然你的直腸癌位置極低，但是我們有把握，可以通過手術根治腫瘤，同時保留你的肛門。”這句話猶如雨后彩虹，一下子讓王大姐和家人看到了希望，帶著對李軍主任的充分信任，王大姐入住了浙大二院城東院區大腸外科病房。

腹腔鏡下超低位直腸癌根治術

術后36小時造口恢復排便

李軍主任（中）

入院后，大腸外科李軍主任聯合放療科、影像科、腫瘤內科等多學科討論團隊，再次對王大姐的病例進行了MDT討論，最后得出了統一的結論：手術切除腫瘤！

李軍主任團隊

完善術前檢查后，李軍主任手術團隊為王大姐實施了腹腔鏡下超低位直腸癌根治術。在腹腔鏡下，充分游離直腸及肛管。最終，在腫瘤下緣1cm處離斷腸管，徹底根治腫瘤并盡可能保留了括約肌功能，隨后行肛管—乙狀結腸吻合術+回腸保護性造口術。術后吻合口距肛緣僅1cm。

手術結束后，李軍主任第一時間與手術室外焦急等候的家屬進行了溝通，告知患者家屬：手術順利結束，成功保留肛門！家屬懸著的一顆心終于放了下來。

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大腸外科全體醫護充分貫徹快速康復外科（ERAS）的理念，術后第一天即讓王大姐下床活動，囑咐進食糖水及電解質飲料。術后36小時，王大姐的回腸造口便恢復了排期排便，逐漸從清流質飲食過渡到半流飲食。術后4天，王大姐拔除了引流管后順利康復出院。出院當日，王大姐握住了前來查房的李軍主任的手，表達了深深的謝意。

超低位直腸癌保肛

女性群體具有天然優勢

大腸外科李軍主任表示，近年來我國大腸癌的發病率逐年升高，其中以直腸癌占比最高。直腸癌的診治策略，特別是低位直腸癌，由于涉及到肛門、肛門括約肌以及肛提肌等結構，和結腸癌并不相同。對于像王大姐這類超低位直腸癌患者，既往教科書上標準的手術方式是切除直腸及肛門，同時行結腸永久性造口術，對將來的生活質量會產生顯著影響。

隨著近年來外科理念的進步及外科技術的更迭，目前浙大二院大腸外科可常規開展“腹腔鏡下超低位直腸癌經括約肌間根治術”、“經肛門直腸癌根治術（TaTME）”、 “經肛門直腸腫瘤切除術（TaMIS）”等高精尖術式。同時，相較于男性，女性盆腔的結構更為寬大，具有天然的保肛優勢。只要腫瘤沒有侵犯環周切緣，保肛基本都有希望。

王大姐已經是這個月，李軍主任團隊完成的第三例距肛3cm以內的直腸癌保肛手術了。對于女性患者，目前基本上可以做到保肛無“下限”。”

大腸外科

CAREER IN BUSINESS

科室介紹

浙大二院大腸外科團隊圍繞如何不斷提高直腸癌治療水平的臨床難題，針對男性與女性的差異、中高位直腸癌和低位超低位直腸癌的差異、早期與晚期的差異、高齡與中青年的差異以及切除與修復重建等關鍵問題，開展了MDT、全程新輔助放化療（TNT）、免疫治療、腹腔鏡和機器人輔助ISR手術、TAMIS手術、taTME手術和創新材料研發等工作。通過科學的綜合治療，使越來越多的直腸癌患者兼顧了疾病治愈和功能保留。

專家介紹

李軍

醫學博士，主任醫師，碩士研究生導師，博士研究生導師組成員，浙大二院大腸外科副主任（主持工作）

臨床主攻：

結直腸腫瘤的腹腔鏡微創手術（包括右半結腸癌D3根治、低位直腸腫瘤TAMIS和TaTME、直腸癌側方淋巴結清掃和盆腔復發惡性腫瘤再次手術）；腸鏡檢查，腸鏡下息肉和早癌的切除；IBD及結腸憩室外科手術等。

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