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結直腸癌（CRC）是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一，國際癌癥研究機構最新數(shù)據(jù)顯示，2020年我國CRC新發(fā)病例數(shù)預計為55.5萬[1]。近幾年來，我國CRC發(fā)病率和死亡率處于上升階段。 為了降低我國CRC發(fā)病率和死亡率，國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心牽頭召開了多次共識討論會，制定了《中國結直腸癌癌前病變和癌前狀態(tài)處理策略專家共識（2022年）》（以下簡稱《專家共識》），內(nèi)容包括結直腸癌癌前病變與狀態(tài)的定義、預防、篩查與診斷、治療等多個部分[2-3]。 接下來我們一起看看該共識有什么新的建議吧！ 界定CRC癌前病變和癌前狀態(tài)， 助力早診早治 既往關于結直腸癌的專家共識主要側重點在于CRC篩查，比如：《中國早期結直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南（2014年，北京）》《中國早期結直腸癌及癌前病變篩查與診治共識（2014年，重慶）》以及《中國早期結直腸癌篩查流程專家共識意見（2019年，上海）》。而本文的《專家共識》主要側重點在于CRC癌前病變及狀態(tài)概念的界定（表1）。 除以往大家熟悉的癌前病變，即結直腸腺瘤，以及經(jīng)典的“腺瘤——腺癌”癌變途徑外， 《專家共識》指出了其他幾種癌前病變，如：廣基鋸齒狀病變（SSL）、傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤（TSA）以及炎癥性腸病（IBD）相關異型增生。 表1：CRC癌前病變和狀態(tài)6大共識意見，有效預防CRC 

提起CRC，大家可能更為重視消化道出血、消瘦、腹瀉等報警癥狀，反而對于CRC危險因素的重要性往往認識不足。因此，《專家共識》建議根據(jù)CRC及癌前病變危險因素（高齡、男性、家族史、吸煙、肥胖等）對人群風險分層從而篩選出高危受檢人群。對該類人群加強教育并督促患者進行有效的預防（表2）。 表2：CRC預防措施10大篩查建議，早期發(fā)現(xiàn)CRC 

我國人口眾多，地域間經(jīng)濟社會發(fā)展程度差異大，直接采用結直腸鏡進行人群篩查除了成本效益比低下以外，還存在一定的并發(fā)癥風險，因此推薦采取對平均風險人群進行初篩，再針對高危人群進行結腸鏡精查的分層篩查策略（比如：CRC篩查評分等），這更符合我國國情。 雖然CRC發(fā)展過程緩慢，從正常黏膜發(fā)展至癌可能需要10-15年，但是考慮到目前我國的結腸鏡檢查質量以及各地內(nèi)鏡水平的差異。 《專家共識》推薦對于初篩高危人群或選擇結腸鏡篩查的平均風險人群，每5-10年進行1次高質量結腸鏡檢查（表3）。而在完成1次高質量結腸鏡檢查后，不必再為排除可能遺漏的病變而過早過頻繁地復查結腸鏡，從而造成過度篩查，浪費資源。 表3：CRC篩查手段早期發(fā)現(xiàn)很重要， 治療隨訪也必不可少！

一旦結腸鏡發(fā)現(xiàn)癌前病變，應立即切除。并且《專家共識》中對于不同類型的息肉/腺瘤術后推薦了相應的隨訪間隔（表4），并且不建議根據(jù)主觀意識隨意縮短隨訪時間，以避免過度篩查和浪費不必要的資源。 表4：CRC治療和隨訪來源：醫(yī)學界消化肝病頻道

參考文獻：

[1]Cao W,Chen HD,Yu YW,et al.Changing profiles of cancer bueden worldwide and in China:a secondaru analysis of the global cancer statistics 2020[J].Chin Med J(Engl),2021,134(7):783-791.

[2]國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心(上海),中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會,中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會,等.中國結直腸癌癌前病變和癌前狀態(tài)處理策略專家共識[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2022,39(01):1-18.

[3]國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心（上海）,中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會,中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會,等.中國結直腸癌癌前病變和癌前狀態(tài)處理策略專家共識[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2022,39(1):1-18.