據據世界衛生組織國際癌癥研究機構（IARC）發布的最新數據顯示：

2020年，全世界有超過193萬人被新確診為直結腸癌，同時有超過93萬人死于結直腸癌，相當于每10個新確診病例和每11個癌癥死亡病例中，就有1例是結直腸癌。

在中國，2020年有超過55萬人新患結直腸癌，同時有超過28萬人死于結直腸癌，不到8位新確診患者中和每10個癌癥死亡病人中，就有1位結直腸癌患者。

2020年，結合直腸癌成為中國第二最常見癌癥

據“中國中晚期結直腸癌患者診療現狀調查”項目的最新數據，我國83%的結直腸癌患者在首次確診時處于中晚期，其中44%的患者已經出現了肝、肺等部位的轉移。

結直腸癌嚴重威脅著我國居民生命健康，造成了嚴重的社會及家庭負擔。2021年1月15日，由國家癌癥中心發起、聯合多學科專家共同制定的《中國結直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）》發布。

一般人群和高風險人群的不同建議

《指南》對于結直腸癌的篩查，主要給出以下推薦意見：

1. 一般風險人群

不具有以下風險因素者，可被定義為“一般風險人群”：

⑴ 一級親屬具有結直腸癌病史（包括非遺傳性結直腸癌家族史和遺傳性結直腸癌家族史）；

⑵ 本人具有結直腸癌病史；

⑶ 本人具有腸道腺瘤病史；

⑷ 本人患有8～10 年長期不愈的炎癥性腸病；

⑸ 本人糞便潛血試驗陽性。

2. 散發性結直腸癌高危人群

散發性結直腸癌高危人群，應綜合個體年齡、性別、體質指數等基本信息， 結直腸癌家族史、腸息肉等疾病史以及吸煙、飲酒等多種危險因素來進行綜合判定。

為提高風險預測效能，可結合糞便潛血試驗和其他實驗室檢查結果，并結合適用人群實際情況，考慮納入風險等級較高的其他因素，以最終確定結直腸癌高危人群的判定標準。

3. 遺傳性結直腸癌高危人群

遺傳性結直腸癌包括非息肉病性結直腸癌和息肉病性結直腸癌綜合征。

非息肉病性結直腸癌包括林奇綜合征（Lynch Syndrome）和家族性結直腸癌X 型林奇樣綜合征。

息肉病性結直腸癌綜合征包括家族性腺瘤性息肉病、MUTYH 基因相關息肉病、遺傳性色素沉著消化道息肉病綜合征（Peutz-Jeghers綜合征）、幼年性息肉綜合征、鋸齒狀息肉病綜合征等。

4. 一般人群篩查起止年齡

一般人群40歲起接受結直腸癌風險評估。

評估為中低風險的人群在50～75歲接受結直腸癌篩查。

評估結果為高風險的人群在40～75歲起接受結直腸癌篩查。

如1個及以上一級親屬罹患結直腸癌，推薦接受結直腸癌篩查的起始年齡為40歲，或比一級親屬中最年輕患者提前10歲。

5. 遺傳性結直腸癌高危人群的篩查起止年齡

⑴ MLH1/MSH2突變引起的林奇綜合征的高危人群，接受結腸鏡篩查的起始年齡為20～25歲，或比家族中最年輕患者發病年齡提前2～5年。

⑵ MSH6/PMS2突變引起的林奇綜合征的高危人群，接受結腸鏡篩查的起始年齡為30～35歲，或比家族中最年輕患者發病年齡提前2～5年。

⑶ 家族性結直腸癌X型林奇樣綜合征的高危人群，接受結腸鏡篩查的起始年齡比家族中最年輕患者發病年齡前5～10年。

⑷ 典型FAP家系中的高危人群，從10～11歲開始接受結腸鏡篩查，每1～2年做1次結腸鏡，并且持續終生。

⑸ 輕型FAP家系的高危人群應從18～20歲開始，每2年做1次結腸鏡，并且持續終生。

⑹ MUTYH基因相關息肉病的高危人群，接受結腸鏡篩查的起始年齡為40歲，或比一級親屬患結直腸癌的診斷年齡提前10歲。

⑺ 遺傳性色素沉著消化道息肉病綜合征（Peutz-Jeghers 綜合征）的高危人群，從18～20歲開始接受結腸鏡篩查。

⑻ 幼年性息肉綜合征的高危人群，從15歲開始接受結腸鏡篩查。

⑼ 鋸齒狀息肉病綜合征的高危人群，接受結腸鏡篩查的起始年齡為40歲，或比一級親屬患結直腸癌的診斷年齡提前10歲。

6. 結直腸癌篩查和早期診斷工具

⑴ 結腸鏡是結直腸癌篩查的金標準。

⑵ 免疫法糞便潛血試驗（FIT）適用于結直腸癌篩查，其對結直腸癌診斷靈敏度較高，但對癌前病變靈敏度有限。

⑶ 乙狀結腸鏡可用于結直腸癌篩查，其對遠端結直腸癌的靈敏度、特異度均較高。

⑷ 結腸CT成像技術在特定條件下可用于結直腸癌篩查，對結直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力。

⑸ 多靶點糞便FIT-DNA 檢測在特定條件下可用于結直腸癌篩查，其對結直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力。

做好早期篩查是預防結直腸癌的重要內容，而做好日常防護則是降低患癌風險的有力保障。

10個重要提醒，降低患癌風險

根據該版《指南》的建議，《健康時報》結合多位專家意見，提出了以下10個重要提醒：

1. 防腸癌要減肥，別挺個“啤酒肚”

《指南》提到，肥胖是結直腸癌的危險因素。

根據2018年WCRF/AICR報告，體質指數（BMI）每增加5 kg/m2，結直腸癌發病風險增加5%；腰圍每增加10 cm，結直腸癌發病風險增加2%。

北京大學腫瘤醫院胃腸腫瘤中心符濤2017年曾談到，腰腹部堆積的脂肪會引起機體的慢性炎癥反應，而慢性炎癥狀態可誘發癌癥的發生和發展。

2. 家中有人患腸癌，其他人腸癌風險更高

《指南》提到，結直腸癌家族史是結直腸癌的危險因素。

而通過對涉及928萬人的Meta分析發現，一級親屬患結直腸癌的人群，其發病風險是普通人群的1.76倍。

河南省腫瘤醫院腫瘤內科主任醫師鄧文英2020年在接受健康時報采訪時也談到，20%～30%的大腸癌患者有各類癌癥的家族史。如果家中老人患了腸癌，并不是說孩子就一定也會得癌，但在相同的生活環境下，較其他人群更加容易患癌。

3.預防腸癌，要少吃紅肉和加工肉類

《指南》提到，紅肉和加工肉類攝入是結直腸癌的危險因素。

2018年WCRF/AICR報告指出，加工肉類每日攝入量每增加50克，紅肉每日攝入量每增加100克，結直腸癌發病風險分別增加16%和12%。

北京協和醫院營養科主任醫師馬方2016年在接受健康時報采訪時提醒，大量的研究均發現，紅肉(以及加工肉)會增加癌癥的發病幾率，白肉則暫時沒有被發現這種作用。

因此，我們應該適當多吃白肉，少吃紅肉和加工肉。推薦每周吃白肉2~4次，但不超過5次；每次50g～100g，不要超過100g。

4. 糖尿病人群比普通人更容易患腸癌

《指南》提到，糖尿病是結直腸癌的危險因素。

一項研究發現，糖尿病患者的結腸癌和直腸癌發病風險分別是健康人群的1.38倍和1.20倍。

北京天壇醫院內分泌科副主任醫師方紅娟2019年在接受健康時報采訪時認為，2型糖尿病患者是癌癥的高發人群，可能因為2型糖尿病患者中，多數體型肥胖，生活方式不好，喜歡吃高糖高脂食物，久坐不運動，可能會導致胃腸道腫瘤高發。

5. 吸煙的人患結直腸癌的風險高得多

《指南》提到，吸煙是結直腸癌的危險因素。

而世界衛生組織發布的《煙草影響下的身體》中就提到，使用煙草已知會導致十種以上的癌癥，吸煙者患結直腸癌的風險比不吸煙者高得多。

6. 每日飲酒量增10克，腸癌風險增7%

《指南》提到，大量飲酒是結直腸癌的危險因素。

2018年WCRF/AICR報告納入了10項研究，發現日飲酒量每增加10克，結直腸癌發病風險增加7%。

酒不能喝，就別喝！畢竟安全飲酒劑量其實是零。 

7. 防腸癌，要適量補充膳食纖維、全谷物

《指南》提到，膳食纖維、全谷物、乳制品的攝入是結直腸癌的保護因素。

其中談到了不少研究數據，比如每日膳食纖維攝入量每增加10克，結直腸癌發病風險降低9%；全谷物每日攝入量每增加90克，結直腸癌發病風險降低17%；乳制品攝入與結直腸癌發病風險負相關等。

膳食纖維是我們的消化道“小衛士”，可以促進腸道蠕動，減少腸道垃圾的沉積，大大降低腸癌的發生概率。另外，纖維經細菌發酵所產生的短鏈脂肪酸也可能對結直腸有保護作用。

果蔬、全谷物、粗糧等都是膳食纖維的好來源。

8. 天天長時間久坐的人會增加腸癌風險

《指南》提到，合理的體育鍛煉是結直腸癌的保護因素。

畢竟，長期久坐會導致血流循環不通暢，影響腸道蠕動和代謝，也增加了糞便中有害成分在結腸內滯留時間。 

南京市中西醫結合醫院肛腸科中醫師王元釗在2017年接受健康時報采訪時建議，要盡量保持每周3次30分鐘以上運動。運動可以顯著降低腸癌危險，可以使容易癌變的腸道息肉減少1/3。經常鍛煉的人罹患腸道息肉的幾率降低16%，發生較大息肉或癌變息肉的危險降低30%。

9. 建議40歲起，接受結直腸癌風險評估

《指南》提到，中國人群結直腸癌發病率自40歲開始上升，并在50歲起呈現顯著上升趨勢。

考慮到我國實際國情，建議40歲起接受結直腸癌風險評估，對于評估結果為高風險人群建議在40歲起接受結直腸癌篩查；對于評估為中低風險人群建議在50歲起接受結直腸癌篩查。

當然，對于家里有直系親屬曾患過結直腸癌的人群，如果腸鏡檢查沒有發現息肉、潰瘍性結腸炎等癌前病變，以后每3到5年重復一次腸鏡檢查即可，并不需要每年體檢時都做腸鏡檢查。

10. 如果患有炎癥性腸病，一定要引起重視

《指南》提到，炎癥性腸病是結直腸癌的危險因素。包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病。

文章參考資料：

1.2020-12-16 e藥環球《權威報告丨2020年，全球新發癌癥1930萬，肺癌不再是最常見癌癥！》

2.2020-10-07 新華視點公眾號《這種癌，八成患者確診時已是中晚期！》

3.國家癌癥中心中國結直腸癌篩查與早診早治指南制定專家組. 中國結直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）[J]. 中國腫瘤, 2021, 30(1):1-28.

4.2021-01-28醫脈通消化科《2020年中國結直腸癌篩查與早診早治指南發布！|指南共識》

5.2021-02-19健康時報《國家癌癥中心發布最新腸癌指南：這10個重要提醒一定要看一看！》