在SCORE試驗中，意大利S. Giovanni Battista大學醫院的Senore及其同事以1:1的比例隨機分配34 272名年齡在55~ 64歲的成年人接受軟式乙狀結腸鏡檢查或常規護理。盡管所有參與者表示對參與軟式乙狀結腸鏡檢查篩查感興趣，但在軟式乙狀結腸鏡檢查隊列中，有7138例患者未接受既定的檢查安排，另外87例因其他原因未接受軟式乙狀結腸鏡檢查。最終接受軟式乙狀結腸鏡檢查的隊列中有9911例患者的數據用于分析。所有試驗參與者的結直腸癌（CRC）發病率的中位隨訪時間為15.4年，CRC死亡率的中位隨訪時間為18.8年。

在意向性治療（ITT）分析中，將干預組與對照組進行比較，CRC發病率下降19%（RR[rate ratio]=0.81；95%CI：0.71~0.93）； 遵循研究方案（Per-Protocol，PP）分析中，將干預組篩選的參與者與對照組進行比較，CRC發病率下降33%（RR=0.67；95%CI：0.56~0.81）。

此外，ITT分析中，CRC死亡率降低22%（RR=0.78；95%CI：0.61~0.98），PP分析中CRC死亡率降低39%（RR=0.61；95%CI：0.44~0.84）。

接受軟性乙狀鏡檢查的男性和女性的CRC發生率均顯著降低，但死亡風險僅在男性中顯著降低ITT分析，RR=0.73；95%CI：0.54 -0.97)，而非女性（ITT分析，RR=0.9；95%CI：0.59~1.37）。

研究人員指出，采用一生一次的方法時，這種策略的益害比將會提高，因為與篩查相關的負擔和衛生保健成本將大幅減少。本研究結果與其他試驗結果一致，而目前指南推薦“反復軟性乙狀竇鏡檢查”，因此，有必要對目前的指南推薦作出修改。

在一篇相關評論中，挪威奧斯陸大學的Michael Bretthauer博士及其同事指出，內鏡檢查在20世紀90年代初首次被討論時，結腸鏡檢查被認為是太具侵入性，太需要資源的配置，而且對患者來說負擔過重，以致不能認真考慮將其作為一種篩查性的策略。而意大利的這項試驗發現非常了不起，或將終結CRC篩查領域的這一認知或實踐。

有多種方法可以篩查結直腸癌（CRC），但它們在復雜性、成本、強度、局限性、結腸測試的部分和患者的偏好上都各不相同。但臨床醫生應該告訴患者，他們可以采取一種檢查方法，如果患者遵循醫生的建議，那么患者很有可能在早期發現CRC或癌前期病變。即使患者在一生中采用了其他檢查方法，也依然可能會早期發病CRC或癌前期病變。

美國癌癥協會（American Cancer Society）建議，醫生應根據患者的個人偏好，為45~75歲的平均風險患者提供大便檢查或直接可視化檢查（結腸鏡檢查、乙狀結腸鏡檢查或CT結腸鏡檢查）的選擇。具有某些危險因素的個體（例如：有腺瘤性息肉或CRC的個人病史，有親屬在60歲之前診斷出的腺瘤性息肉或CRC的家族史，有炎癥性腸病的個人病史，證實或懷疑有遺傳性CRC綜合征，或者有過腹部或盆腔放療史），應該與他們的醫生討論這些情況，但在大多數情況下，患者會被推薦只通過結腸鏡檢查CRC，也可能被建議在45歲之前開始檢查，特別是如果一個受影響的家庭成員在很小的時候就被診斷出患有CRC。

年齡在45歲、沒有家族史的患者可以安全地選擇大多數健康計劃承保的六種CRC推薦治療方案中的任何一種。

人們對CRC篩查的偏好各不相同，而個人偏好也可能受到個人環境的影響。結腸鏡檢查通常需要一天的休息時間，如果患者很難獲得有一天的休息時間，那么可以合理地選擇幾種糞便檢查方法中的一種進行檢查，這些檢查應該在家里進行。雖然結腸鏡檢查期間的不良事件很少見，但65歲及以上的患者在結腸鏡檢查期間更容易發生不良事件。如果患者一生中做過正常的結腸鏡檢查，那么這些患者就可以合理地轉換采用糞便檢查，可以在家里完成，然后送到實驗室進行解釋。如果檢查結果正常，第二年再復檢就可以；如果不正常，則必須進行結腸鏡檢查。

雖然軟性乙狀結腸鏡只能檢查出大約一半的結腸，但美國癌癥協會仍將軟性乙狀結腸鏡留在了推薦的篩查檢查名單上，因為其能有效地減少CRC的死亡率；在乙狀結腸鏡檢查范圍內如果發現異常，醫生則可能建議患者進行完整的結腸鏡檢查，在有些地方，乙狀結腸鏡可能是患者無需奔波很遠就能進行的唯一直接視覺檢查。

借用紀念斯隆凱特琳癌癥研究所癌癥預防和控制項目主席、威爾康奈爾醫學院的前醫學教授Sydney Winawer的話：最好的檢查就是患者可以定期接受并且做得很好的檢查。定期CRC篩查可以挽救生命，應將其列為首要事情。

參考文獻：

1.Bretthauer M, et al. Ann Intern Med. 2021;doi:10.7326/M21-3770.

2.Senore C, et al. Ann Intern Med. 2021;doi:10.7326/M21-0977.

來源：腫瘤瞭望-消化時訊