到目前為止，在小骨盆（直腸癌）中切除腸道腫瘤涉及一項(xiàng)重要的、通常是侵入性的手術(shù)。這種手術(shù)現(xiàn)在可以用一種更為溫和的方式進(jìn)行，即采用創(chuàng)新的步驟、機(jī)器人進(jìn)行手術(shù)。由于手術(shù)操作區(qū)域，有更好的三維視圖和機(jī)器人工具，使得從解剖學(xué)上來(lái)說(shuō)，小骨盆的狹窄空間內(nèi)，允許展開高度精確的手術(shù)，而手術(shù)創(chuàng)傷、切口可以保持在最低限度。同時(shí)，還能取得良好的手術(shù)效果。自今年年初以來(lái)，維也納醫(yī)科大學(xué)和維也納總醫(yī)院的綜合癌癥中心（CCC）的機(jī)器人結(jié)直腸癌手術(shù)方案，已通過(guò)歐洲機(jī)器人結(jié)直腸外科學(xué)會(huì)（EARCS）認(rèn)證。這使得維也納總醫(yī)院綜合癌癥中心（CCC）成為奧地利機(jī)器人結(jié)直腸手術(shù)的第一個(gè)中心。

奧地利每年大約有1100人患上直腸癌，其中三分之一人被診斷為低位腫瘤，也就是說(shuō)腫瘤恰恰位于結(jié)腸末端。這個(gè)位置對(duì)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)特殊的挑戰(zhàn)，因?yàn)槟[瘤在技術(shù)上很難接近，而且由于小骨盆在解剖學(xué)上的收縮空間，手術(shù)區(qū)的視野受到限制。除此之外，這個(gè)區(qū)域的周圍神經(jīng)叢非常密集，非常敏感，任何神經(jīng)損傷就容易導(dǎo)致失禁或性功能損失。

到目前為止，直腸腫瘤大多是通過(guò)開放手術(shù)切除的，也就是說(shuō)進(jìn)行了一次大手術(shù)。由于手術(shù)創(chuàng)口大，這對(duì)病人來(lái)說(shuō)是非常麻煩的。近幾年來(lái)，也有可能通過(guò)鎖孔（腹腔鏡）進(jìn)行手術(shù)。然而，鑒于解剖學(xué)的情況，手術(shù)過(guò)程非常困難，因此所有直腸癌患者中，僅有不到30%采用鎖孔手術(shù)。此外，對(duì)于腹腔鏡技術(shù)來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)換率很高，即手術(shù)過(guò)程中需要從鎖孔手術(shù)轉(zhuǎn)換到開放手術(shù)。相應(yīng)地，這種轉(zhuǎn)換與更高的并發(fā)癥發(fā)生率有關(guān)。

微創(chuàng)結(jié)直腸手術(shù)的最新進(jìn)展是機(jī)器人輔助方法

在機(jī)器人輔助方法中，外科醫(yī)生在一個(gè)控制臺(tái)上，操控四臂手術(shù)機(jī)器人，同時(shí)接收到放大的，操作區(qū)域的三維圖像。最佳可見性條件，加上機(jī)器人手臂七種不同的自由度，提供了一種高度精確和保護(hù)神經(jīng)的手術(shù)操作技術(shù)，而且這比腹腔鏡手術(shù)失血更少。此外，研究表明，該方法比傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)更易于學(xué)習(xí)，對(duì)外科醫(yī)生也有符合人體工程學(xué)的優(yōu)點(diǎn)。機(jī)器人手術(shù)比開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，尤其是在狹窄空間（如小骨盆）。這種手術(shù)已經(jīng)成功地用于泌尿外科切除前列腺，也越來(lái)越多地應(yīng)用于婦科領(lǐng)域。

綜合癌癥中心（CCC）機(jī)器人結(jié)直腸手術(shù)的兩位專家，估計(jì)今后大約90%的直腸癌手術(shù)將采用機(jī)器人手術(shù)。兩位專家是ThomasBachleitnerHofmann和MichaelBergmann（維也納醫(yī)科大學(xué)/維也納總醫(yī)院外科病區(qū)，主任：MichaelGnant）。

通過(guò)外科醫(yī)生認(rèn)證，確保手術(shù)質(zhì)量

為了保證統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，從而進(jìn)一步提高病人的安全性，歐洲機(jī)器人結(jié)直腸外科學(xué)會(huì)（EARCS，主頁(yè)：www.earcs.pt）提供專門的培訓(xùn)課程，對(duì)外科醫(yī)生進(jìn)行綜合培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新方法的運(yùn)用。到目前為止，歐洲只有大約25名醫(yī)生接受了培訓(xùn)和認(rèn)證。BachleitnerHofmann和MichaelBergmann是奧地利第一批被認(rèn)證的2位醫(yī)生。BachleitnerHofmann說(shuō)：“因?yàn)閷?duì)于低位直腸癌，機(jī)器人手術(shù)比起其他方法，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，所以，特別是在專家中心，運(yùn)用機(jī)器人手術(shù)切除大腸腫瘤應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)程序。我們很自豪能成為奧地利第一個(gè)獲得機(jī)器人結(jié)直腸手術(shù)認(rèn)證的中心。”

展望未來(lái)

綜合癌癥中心（CCC）會(huì)繼續(xù)監(jiān)控和評(píng)估該手術(shù)程序。因此，中心計(jì)劃進(jìn)行一項(xiàng)研究（疲勞研究）來(lái)評(píng)估機(jī)器人手術(shù)，與兩種傳統(tǒng)手術(shù)相比較，對(duì)減輕外科醫(yī)生疲勞帶來(lái)的受益。某些參數(shù)將用于比較不同手術(shù)操作前后，醫(yī)生的健康指標(biāo)和精神集中能力。Bergmann說(shuō)：“作為一個(gè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，對(duì)新方法進(jìn)行綜合地科學(xué)地驗(yàn)證，對(duì)我們來(lái)說(shuō)很重要。我們的印象是，當(dāng)外科醫(yī)生使用機(jī)器人時(shí)，疲勞因素明顯減少。這可能是由于機(jī)器人方法更好地使用了人機(jī)工程學(xué)。我們也希望能科學(xué)地驗(yàn)證這一點(diǎn)。在許多場(chǎng)合已經(jīng)證明，醫(yī)生獲得充足的休息，有助于提高病人的安全性。這將是機(jī)器人手術(shù)的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)。”

（來(lái)源：維也納醫(yī)科大學(xué)翻譯：麻省醫(yī)療國(guó)際曹靜）