2019年6月7日 - 當(dāng)34歲的Heather Blackburn-Beel第一次出現(xiàn)胃痛時(shí)，印第安納州居民，兩個(gè)孩子的母親和全職護(hù)士認(rèn)為這是一種腸易激綜合征，加上她忙碌而緊張的日程安排。

但她的母親凱伊布萊克本并不相信。結(jié)腸癌在家庭中流行，并奪走了許多親屬的生命，其中包括Kaye在32歲時(shí)的哥哥。她不想讓希瑟抓住任何機(jī)會(huì)。

Kaye說(shuō)她懇求女兒接受結(jié)腸鏡檢查，甚至愿意支付費(fèi)用。但希瑟并不認(rèn)為她有時(shí)間或任何人都需要花錢(qián)。當(dāng)疼痛惡化時(shí)，希瑟心軟了。結(jié)果：她患有IV期結(jié)腸癌。醫(yī)生取出了她的結(jié)腸，她開(kāi)始化療，但癌癥已擴(kuò)散到她身體的其他部位。

“我認(rèn)為她最關(guān)心的是她的孩子。她想活下去看他們。她的目標(biāo)是通過(guò)高中看到他們，“凱伊說(shuō)。“但那并沒(méi)有發(fā)生。”

希瑟于2014年5月23日去世，距診斷后4年半。她幸存下來(lái)的是一個(gè)大家庭，其中包括她的丈夫，兩個(gè)十幾歲的孩子，母親，父親和兩個(gè)姐妹。今年他們聚集在5 日她的忌日，說(shuō)他們?nèi)匀幌肽钏�的每一天�?/p>

“我認(rèn)為這可能是任何人都可能遭受的最大損失。我認(rèn)為沒(méi)有什么可以幫助你做好準(zhǔn)備。這不自然，“凱伊說(shuō)。“你永遠(yuǎn)不會(huì)失去一個(gè)孩子。你永遠(yuǎn)不會(huì)這樣做。“

年輕人結(jié)腸癌發(fā)病率上升

希瑟的死是一個(gè)令人關(guān)注的趨勢(shì)的一部分：更多的年輕人被診斷出患有這種類(lèi)型的癌癥，并且更多的人正在死于這種癌癥。

雖然從1970年到2016年，整體癌癥死亡率總體上降了一半，但美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）表示，自1994年以來(lái)，50歲以下的人群中結(jié)腸直腸癌的發(fā)病率增加了51％.55歲以下成人的結(jié)直腸癌新病例自20世紀(jì)90年代中期以來(lái)，每年增加近2％，盡管結(jié)腸鏡檢查更常見(jiàn)，但這一年齡組的死亡率也在上升。

“每年有超過(guò)16,000名年齡小于50歲的人被診斷患有結(jié)腸直腸癌。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的監(jiān)測(cè)研究科學(xué)主任Rebecca L. Siegel說(shuō)，每天有45例新病例，每天3,600 - 10例死于這種疾病。

由于接受檢測(cè)是預(yù)防的關(guān)鍵，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)于2018年發(fā)布了更新的篩查指南。新指南指出，平均風(fēng)險(xiǎn)的成年人應(yīng)首先在45至5歲時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，比之前的建議年輕。

美國(guó)消化內(nèi)科學(xué)院已經(jīng)表示，非洲裔美國(guó)人應(yīng)該在45歲時(shí)開(kāi)始常規(guī)篩查，因?yàn)樗麄兓冀Y(jié)直腸癌的幾率高于白人。此外，任何具有一級(jí)親屬 - 意味著父母，兄弟姐妹或孩子 - 在60歲之前被診斷出或在任何年齡被診斷出的一級(jí)親屬的人都應(yīng)該在40歲或10歲之前進(jìn)行測(cè)試。患有這種疾病的最年輕親屬的診斷年齡。

ACS研究人員在2017年進(jìn)行的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與1950年左右出生的風(fēng)險(xiǎn)最低的人相比，1990年左右出生的成年人患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)是直腸癌風(fēng)險(xiǎn)的兩倍，直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)是4倍。

2019年發(fā)表的新數(shù)據(jù)顯示，早發(fā)性結(jié)直腸癌 - 在50歲之前 - 在10個(gè)州中增長(zhǎng)最快，其中6個(gè)在美國(guó)西部，但總體發(fā)病率在南方最高。ACS和俄亥俄州立大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，直腸腫瘤的發(fā)病率（每年1.7％）比結(jié)腸腫瘤（每年0.7％）上升得更快，并且這種增加主要見(jiàn)于白人。

西格爾說(shuō)：“這一發(fā)現(xiàn)表明，除了”常見(jiàn)的嫌疑人“之外，早期接觸可能會(huì)導(dǎo)致早發(fā)性疾病的增加。

這不僅僅是一種美國(guó)現(xiàn)象。其他幾個(gè)高收入國(guó)家的結(jié)腸癌發(fā)病率也在上升。5月發(fā)表的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在截至2014年的10年間，丹麥（按3.1％），新西蘭（2.9％），澳大利亞（每年49歲）結(jié)腸癌發(fā)病率顯著上升（ 2.9％）和英國(guó)（1.8％）。研究人員還發(fā)現(xiàn)，加拿大（3.4％），澳大利亞（2.6％）和英國(guó)（1.4％）這一年齡組的直腸癌年發(fā)病率顯著增加。

破解神秘

雖然研究人員可以清楚地看到年輕人的結(jié)直腸癌診斷和死亡率上升，但他們不知道是什么驅(qū)使它。

“這讓我每天都感到困擾，”西格爾說(shuō)。

了解您的家族史很重要。一般人群患結(jié)直腸癌的終生風(fēng)險(xiǎn)約為4％。遺傳性Lynch綜合征患者可增加 80％，  家族性腺瘤性息肉病 或FAP 患者可增加  100％  ，兩者均為基因突變。

Eduardo Vilar-Sanchez，醫(yī)學(xué)博士，博士，休斯頓德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心臨床癌癥預(yù)防部副教授，對(duì)他自己醫(yī)院的人群進(jìn)行了一項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)三分之一的結(jié)腸直腸癌在之前被診斷出來(lái)。 35歲是遺傳性的。

“對(duì)于三分之一的患者，我們應(yīng)該將所有這些人都用于遺傳咨詢(xún)，”他說(shuō)。

但僅家族史并不能解釋所有患者的診斷。當(dāng)她被診斷患有結(jié)腸癌時(shí)，艾莉森羅森才32歲。休斯頓居民說(shuō)，雖然被稱(chēng)為克羅恩病的炎癥性腸病確實(shí)在她的家庭中發(fā)生，但結(jié)腸癌卻沒(méi)有。

羅森的癌癥是在她開(kāi)始出現(xiàn)腸道不適癥狀后才發(fā)現(xiàn)的。這是非常先進(jìn)的，盡管她在一年半之前進(jìn)行了清潔的結(jié)腸鏡檢查。“有人說(shuō)，如果我等了很長(zhǎng)時(shí)間，我就被告知它即將打破我的結(jié)腸壁，”她說(shuō)。

羅森的治療方法包括放射，化療和手術(shù)切除整個(gè)結(jié)腸。今天，她有一個(gè)永久的回腸造口術(shù) - 她的胃部開(kāi)口連接到外部小袋，因此她的身體可以擺脫腸道廢物。

“現(xiàn)在，這是我的一部分，”她說(shuō)。“如果這樣的醫(yī)療設(shè)備不存在，我就不會(huì)活著。我為此感到驕傲并以我的身體為榮。“

研究人員正在研究羅森等年輕人病例增加的各種可能原因。缺乏運(yùn)動(dòng)，  飲食中的紅肉含量高，缺乏  身體活動(dòng)，吸煙和  酗酒  可能使結(jié)腸癌在所有年齡段都更容易發(fā)生，肥胖也是一種可能的誘因。但對(duì)于許多年輕患者來(lái)說(shuō)，這些事情并沒(méi)有發(fā)揮作用。

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)研究員西格爾說(shuō)，她認(rèn)為可能與身體的微生物組有關(guān) - 細(xì)菌在我們的腸道中積聚，并受到我們飲食和環(huán)境中各種各樣的事物的影響。她說(shuō)，她最近關(guān)于西方各州房?jī)r(jià)上漲的研究 - 肥胖率較低 - 也表明還有更多的事情在起作用。

“在大多數(shù)州，結(jié)直腸癌的增加僅限于非西班牙裔白人，這與肥胖的增加不一致，肥胖會(huì)影響所有種族和民族，”西格爾解釋說(shuō)。“第二，早發(fā)性結(jié)直腸癌的增加在西方國(guó)家最為迅速，并且似乎與年輕人肥胖的歷史變化沒(méi)有直接關(guān)系。”

研究人員表示，其他線(xiàn)索也開(kāi)始出現(xiàn)。病例最常見(jiàn)于結(jié)腸左側(cè)或直腸。一些研究表明，年輕人的癌癥侵襲性更強(qiáng)，預(yù)后更差。這種疾病通常在年輕人中更先進(jìn) - III期或IV期 - 也許反映了當(dāng)你年齡小于50歲時(shí)被診斷出來(lái)的挑戰(zhàn)。

“資金需要投入到這項(xiàng)研究中，因?yàn)楹翢o(wú)疑問(wèn)我們還沒(méi)有找到基因。......答案就在那里。我們還不了解它們，“紐約長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院/ Weill康奈爾醫(yī)學(xué)中心Jay Monahan胃腸健康中心主任醫(yī)學(xué)博士Felice H. Schnoll-Sussman說(shuō)。該中心以廣播員Katie Couric的已故丈夫的名字命名，該丈夫在42歲時(shí)死于結(jié)腸癌。

預(yù)防的力量

結(jié)直腸癌聯(lián)盟于2019年初發(fā)布的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，67％的年輕發(fā)病結(jié)直腸癌患者在診斷前至少看過(guò)兩名醫(yī)生，多達(dá)四名，導(dǎo)致71％的受訪者接受晚期III或IV期診斷。患者通常也很難識(shí)別自己的癥狀。63％的受訪者等待3-12個(gè)月去看醫(yī)生，因?yàn)樗麄儧](méi)有將癥狀視為結(jié)直腸癌的癥狀。

這與最近的另一項(xiàng)研究一致，該研究發(fā)現(xiàn)，在他們第一次為50歲以下的人接受直腸癌治療后出現(xiàn)癥狀需要217天。相比之下，50歲以上的人只需30天。

西格爾說(shuō)：“ 年輕人的診斷有很多延誤，因?yàn)楫?dāng)一位20歲的人說(shuō)他們的胃受傷并且患有  直腸出血時(shí)，他們的醫(yī)生并沒(méi)有想到癌癥  。”

醫(yī)生說(shuō) 年輕患者最常見(jiàn)  的結(jié)直腸癌癥狀是：

便血

從直腸出血

腹部絞痛

年輕患者也可能看到他們的糞便形狀發(fā)生變化，他們多久去洗手間，以及排便的難度。

“我們需要真正談?wù)撨@些癥狀，”Schnoll-Sussman說(shuō)。“無(wú)論你多大年紀(jì)，如果你有這些癥狀并堅(jiān)持下去，請(qǐng)去看醫(yī)生并檢查一下。它可能不是癌癥，但它可能是，“她說(shuō)。

許多突變或基因的變化也與患結(jié)腸直腸癌的機(jī)會(huì)增加有關(guān)，并且有這些變化的人經(jīng)常在早期就被診斷出來(lái)。

Blackburn-Beel的家人是許多不知道Lynch綜合癥的家庭之一，直到Heather的醫(yī)生推薦  基因檢測(cè)  并發(fā)現(xiàn)她患有它。患有Lynch綜合征的人患某些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。現(xiàn)在，這個(gè)家庭明白為什么這么多年來(lái)這么多的阿姨，叔叔和表兄弟都被診斷出患有結(jié)腸癌和  胃癌  。

自Heather診斷以來(lái)，幸存的家庭成員在建議年齡50歲之前已經(jīng)認(rèn)真對(duì)待定期結(jié)腸鏡檢查。她的孩子，現(xiàn)在19歲和16歲，將在21歲時(shí)開(kāi)始每年接受它們。“如果發(fā)生了什么事，他們就會(huì)知道關(guān)于它，并能夠超越它，“凱伊說(shuō)。

結(jié)腸鏡檢查通常是篩查的首選方式，研究表明它們將死亡幾率降低了50％以上。他們看直腸和整個(gè)結(jié)腸。

其他批準(zhǔn)的方法包括：

乙狀結(jié)腸鏡。這些看直腸和部分結(jié)腸。如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)息肉，這些測(cè)試通常每10年重復(fù)一次。

用于檢測(cè)糞便中血液的糞便測(cè)試。研究表明，每1至2年，50至80歲的人群可以將結(jié)直腸癌死亡人數(shù)減少15％至33％。

糞便DNA測(cè)試。 Cologuard  是FDA批準(zhǔn)的唯一測(cè)試。這是一項(xiàng)新的測(cè)試，因此其他測(cè)試的好處和危害并不為人所熟知。

如果發(fā)現(xiàn)腫瘤，倡導(dǎo)組織建議所有結(jié)直腸癌患者接受腫瘤檢測(cè)。腫瘤可分為MSS（微衛(wèi)星穩(wěn)定）或MSI（微衛(wèi)星不穩(wěn)定）。后者僅適用于約15％的結(jié)直腸癌腫瘤，但這些患者可能是免疫治療的候選人，巴爾的摩約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)助理教授，研究治療方法的醫(yī)學(xué)博士Rajarsi Mandal說(shuō)。