1. 寫在前面  

下班咯，感覺好累啊，床兒我來也。突然，媽媽發(fā)來語音：“吃飯了沒？要按時吃飯，注意身體。”

想著中午剛打了電話，不會有啥事情吧？我撥打電話過去，媽媽惋惜地說：“你阿姨的兒子，你過年時還見過的，最近婚檢發(fā)現得了腸癌……”   這個消息讓我有點懵，我知道阿姨就一個孩子，馬上就要步入婚姻殿堂，怎么年紀輕輕就得了結腸癌？   

海豚博士不想再躺了，打開電腦，輸入關鍵詞，一篇論文搶奪了我的眼球。   

醫(yī)學期刊影響因子榜首的“神刊”《CA：A Cancer Journal for Clinicians》（IF=223.68）最近發(fā)布了：《2020年結直腸癌統(tǒng)計報告》。   

下面，海豚博士和你一起探索腸癌的流行病學和預防要點，看如何遠離這個妖孽。  

02. 結直腸癌  

我們先了解一下結直腸。食物由口腔經由食管到達胃部，之后依次進入小腸、結腸與直腸，最后經由肛門排出，完成它的使命。

結腸約1.3米，推動腸內容物進入直腸，并從中吸收水分。直腸約0.2米，儲存便便，適時排出。有趣的是,腸道微生物總重量可達1千克，調控著免疫系統(tǒng)和人類健康。   時光回到人類及其祖先漫長的進化歷史中，我們吃的大多數食物都含有無法消化的纖維，如水果、蔬菜、谷物、植物……直到近幾十年，人類開始攝入大量的加工食品、紅肉、酒精、飲料……   食物突然改變了，但我們的腸道還沒改變。   和我們共同演化了這么多年的微生物不得不面臨：低纖維、高脂肪和高糖的環(huán)境。為了生存，腸道菌群不得不發(fā)生改變。后果就是免疫系統(tǒng)也會出現異常。   免疫系統(tǒng)是人體國防部隊，防御入侵，并鎮(zhèn)壓內亂。弱國無外交，免疫系統(tǒng)紊亂，就沒辦法監(jiān)視和抑制癌癥發(fā)生了。   在結腸和直腸，細胞發(fā)生基因突變，不受控地惡性增殖，就會變成了結直腸癌。  

03. 發(fā)病年輕化   

《 2020 年結直腸癌統(tǒng)計報告》從多角度分析結直腸癌的發(fā)病率、死亡率，患者生存的情況及變化趨勢，以及這些數字背后的原因。   美國癌癥學會預估，在2020年，美國新診斷為結直腸癌的患者為14.8萬人，死亡5.3萬人。在不考慮年齡因素下，男性發(fā)病率44.4人/10萬人，女性發(fā)病率34.0人/10萬人。男性發(fā)病率高于女性，你覺得為啥呢？   讓我們對比中國的情況，結直腸癌是僅次于肺癌、胃癌的第三大高發(fā)癌癥。2018年《中國結直腸腫瘤早診篩查策略專家共識》的統(tǒng)計顯示，每年新發(fā)病例42.92萬人，死亡28.14萬人。   一年腸癌死亡人數絕不遜色于歷史上的一些戰(zhàn)爭，形勢嚴峻啊！   從新確診患者的年齡分布來看，確診患者的中位年齡已經從2001~2002年的72歲降至2015~2016年的66歲。其中，50歲以下人群中將診斷出近1.8萬例結直腸癌，占所有新發(fā)病例的12%。   值得注意的是：腸癌發(fā)病年齡正在年輕化。  

04. 年輕化原因未明  

癌癥重要影響因素就是年齡，結腸癌也不例外。其發(fā)病率隨著年齡的增長而迅速增長。在50歲之前，每增加5歲，發(fā)病率大約增加一倍。55歲及以上的人群中，每增加5歲，發(fā)病率約增加30%。

從1975年到1980年代中期，腸癌總發(fā)病率都有所上升，但此后總體下降。2000年以前的下降，歸因于減少的危險因素（如吸煙）以及增多的腸癌篩查。   自2000年以來的加速下降，歸因于結腸鏡篩查的廣泛應用。得益于此，結直腸癌發(fā)病率和死亡率持續(xù)下降，但這一改善越來越局限于老年群體。   相反，結直腸癌發(fā)病年輕化的趨勢顯著。目前尚不完全確定發(fā)病年輕化的原因。   《2020年結直腸癌統(tǒng)計報告》指出， 年輕化可能與飲食方式以及生活方式改變有關。 但這還需要進行更多的研究，以闡明中青年結直腸癌發(fā)病率上升的原因  

05. 腸癌可預防   

根據浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院經手術病理證實的 1368 例結直腸癌患者數據分析， Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 期的 5 年生存率分別為 90.1% 、 72.6% 、 53.8% 、 10.4% 。可見，結直腸癌的早發(fā)現、早診斷、早治療至關重要。 其實，結直腸癌是最容易預防的癌癥之一。 根本原因是其發(fā)病機理明確。 和其他很多腫瘤撲朔迷離的形成演化進程相比，結直腸癌的發(fā)展套路簡單，前世今生可謂一目了然。   90%以上的結腸癌都是由腸息肉發(fā)展而來的。這就意味著，只要及時發(fā)現并切除掉息肉，就可以阻斷其日后惡變的可能性，進而做到與腸癌絕緣。是不是簡單到想哭？   但對于家族性腸息肉患者來說，如果放任不管，70歲以后腺瘤性息肉幾乎100%會癌變！這固然讓人不寒而栗，但只要在癌變前及時處理掉這些息肉、腺瘤，就相當于拆掉了這顆定時炸彈。   腸癌從一個細胞出現基因突變，開始不受控制的惡性增殖，到形成息肉和癌癥的過程十分緩慢。腸癌的發(fā)生需要10至15年的時間。   這意味著我們有很多篩查的機會，并在癌癥沒有轉移之前就切除它，并實現臨床治愈！   

06. 怎么篩查和預防   

結直腸癌早期篩查常規(guī)方法是腸鏡篩查（ colonoscopy ）。這是目前為止檢測精度高，價格便宜的有效篩查手段，也是醫(yī)院普遍使用的腸癌篩查技術。   你可以做無痛腸鏡價格在1000元左右，經歷也還算很美好。相對于巨額癌癥治療費用，做個腸鏡簡直太劃算了。   由于結直腸癌發(fā)病趨勢的年輕化，美國癌癥協會建議，將起始篩查年齡從50歲降低至45歲。若有一級親屬有腺瘤或結直腸癌家族史，建議篩查年齡從40歲開始，5年一次。   除了篩查，預防更加重要。結直腸癌中約有一半是由于生活方式因素引起的，只有約5%病例歸因于潛在的遺傳疾病。   識別結直腸癌風險因素，注意個人防護是預防癌癥的重要措施。海豚博士總結如下：

最后劃重點：

1. 腸癌發(fā)病率和死亡率持續(xù)下降，但這一改善越來越局限于老年群體。

2. 腸癌發(fā)病年輕化的趨勢顯著，目前尚不完全確定原因。

3. 生活方式、飲食因素以及腸道菌群的改變，使得腸癌逃脫免疫系統(tǒng)監(jiān)管。

4. 腸癌發(fā)生時間長，早篩查、早發(fā)現、早診斷、早治療至關重要。

最后，回到開頭，阿姨的兒子這么年輕，我媽媽也表示不解： “ 他之前也沒啥癥狀，一發(fā)現就是晚期了，這是怎么回事？ ” 你怎么看？   疾病不是突然發(fā)生的，而是突然發(fā)現的。   若你覺得這篇科普對身邊人有幫助，歡迎分享。 PS, 敬畏生命，逆流而上。

主要參考資料：

Rebecca L. Siegel,et al., (2020). Colorectal cancer statistics, 2020. CA：A CancerJournal for Clinicians, DOI: 10.3322/caac.21601

中國早期結直腸癌篩查流程專家共識意見（2019，上海）

中國結直腸腫瘤早診篩查策略專家共識（2018年）