專家簡(jiǎn)介：傅傳剛，博士，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，教授。現(xiàn)任：第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科教授；兼任：同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院普外科主任、胃腸肛腸外科主任、內(nèi)鏡中心主任。擅長(zhǎng)結(jié)直腸癌的診斷、傳統(tǒng)開腹及3D腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以及綜合治療，尤其在低位直腸癌的保肛手術(shù)方面卓有建樹。在國(guó)際上首創(chuàng)“直腸拖出式經(jīng)括約肌間吻合器切除吻合術(shù)（PISTA），是國(guó)內(nèi)PPH手術(shù)治療重度環(huán)狀脫垂痔的開拓者之一，在慢性頑固性便秘、直腸脫垂等疾病的診治方面有較深的造詣。

大腸癌術(shù)前為什么要做全身的檢查？

大腸癌手術(shù)的創(chuàng)傷較大，而且需要行全身麻醉，風(fēng)險(xiǎn)較大，這些對(duì)患者的身體是一次重大的考驗(yàn)。患者能不能耐受手術(shù)，這正是醫(yī)生選擇手術(shù)前首先會(huì)考慮到的問題。為了確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行，必須在手術(shù)前對(duì)患者全身重要的臟器（如心、肺、肝、腎）做一個(gè)比較全面的檢查和評(píng)估，以判斷患者能否耐受手術(shù)。

另外，并非所有的大腸癌都適合行手術(shù)治療，如晚期的大腸癌通常只能行化療，無(wú)需手術(shù)。所以，在手術(shù)前需要行一些檢查，對(duì)腫瘤的位置、大小、與鄰近組織臟器的關(guān)系、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況進(jìn)行全面評(píng)估，以便判斷患者是否適合行手術(shù)治療，為制定手術(shù)方案提供依據(jù)。

大腸癌需要做哪些術(shù)前檢查？

1、血液化驗(yàn)

1.1血常規(guī)：血常規(guī)檢查包括血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)等項(xiàng)目。很多大腸癌患者會(huì)出現(xiàn)便血，長(zhǎng)期的便血可引起貧血，中重度貧血患者需在術(shù)前輸血。白細(xì)胞的升高需要進(jìn)一步尋找感染的原因。血小板計(jì)數(shù)異常一般提示造血系統(tǒng)異常，也需要進(jìn)一步查找原因，進(jìn)行治療。

1.2 肝功能、腎功能和電解質(zhì)：肝功能需要在清晨空腹的狀態(tài)下抽血化驗(yàn)，主要包括總膽紅素、直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總蛋白、白蛋白和前白蛋白等指標(biāo)。膽紅素和各種酶的升高，一般提示肝臟受到了損害，需要進(jìn)一步檢查明確原因，并行護(hù)肝治療。白蛋白是血漿的主要成分，有很多重要的生理功能，白蛋白的降低往往提示患者全身的營(yíng)養(yǎng)狀況較差，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)可輸注人血白蛋白。腎臟是體內(nèi)排泄體內(nèi)代謝廢物最重要的器官，腎功能檢查包括血肌酐、尿素氮、尿酸等。手術(shù)前腎功能異常的患者手術(shù)后容易發(fā)生腎功能衰竭，需引起注意。血電解質(zhì)包括鈉、鉀、鈣、氯等，對(duì)于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定非常重要。

1.3 凝血功能：包括凝血酶原時(shí)間(PT)、部分活化的凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）、D二聚體和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）等指標(biāo)，同時(shí)進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)和詳細(xì)詢問出血病史，以便排除隱匿性出血疾病，防止術(shù)中大出血。

1.4 輸血前檢查：包括乙肝兩對(duì)半和丙肝、梅毒、HIV抗體等檢查。一方面，大腸癌患者需要經(jīng)歷包括手術(shù)在內(nèi)的很多有創(chuàng)操作，在進(jìn)行這些操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員有接觸到患者血液或者體液的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而感染這些疾病。在術(shù)前檢查這些項(xiàng)目明確患者是否感染這些疾病，可以讓醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，避免將這些疾病傳染給醫(yī)務(wù)人員和其它患者。另一方面，輸血可能會(huì)感染乙肝、丙肝、梅毒和HIV等疾病，所以需要在輸血前了解患者是否感染這些疾病，這樣才能判斷到底是輸血前還是輸血后感染的這些疾病。另外所有病人都應(yīng)在手術(shù)前采取血液標(biāo)本送往血庫(kù)，進(jìn)行血型檢查和交叉配血試驗(yàn)。

1.5 血CEA和CA199。

CEA和CA199是大腸癌的腫瘤標(biāo)志物，它們的升高往往提示腫瘤分期較晚。CEA和CA199在大腸癌病人的治療、輔助預(yù)后判斷、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)和評(píng)價(jià)療效方面具有很高的價(jià)值。對(duì)于術(shù)前CEA和CA199升高的大腸癌，CEA和CA199的水平變化可以反映治療效果，用于監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。如果術(shù)前CEA升高，術(shù)后CEA恢復(fù)正常水平，但是幾個(gè)月之后CEA再次升高，則高度提示大腸癌復(fù)發(fā)。

2、尿常規(guī)

要發(fā)現(xiàn)隱匿性尿路和腎臟疾病，尿液分析是經(jīng)濟(jì)有效的方法。術(shù)前發(fā)現(xiàn)尿糖、尿蛋白、血尿和膿尿需要進(jìn)一步檢查和治療。

3、糞常規(guī)

大便是很多消化道疾病的“照妖鏡”，也是大腸癌患者術(shù)前必查的項(xiàng)目。大便常規(guī)主要檢查以下幾項(xiàng)：大便性狀、大便顏色、大便潛血、大便白細(xì)胞、寄生蟲。大便隱血試驗(yàn)還可用于篩查大腸癌。

4、胸片（圖41-1）

胸片能清晰地記錄肺部的大體病變，如肺部炎癥、腫塊、結(jié)核等；可以排除嚴(yán)重的肺部疾病和判斷是否有肺轉(zhuǎn)移。由于術(shù)后也需要定期復(fù)查胸片，動(dòng)態(tài)對(duì)比分析術(shù)前和術(shù)后的胸片可以早期發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移灶。胸片有異常發(fā)現(xiàn)者應(yīng)進(jìn)一步行胸部增強(qiáng)CT檢查。

圖41-1：胸片

5、心電圖（圖41-2）

心電圖是一項(xiàng)簡(jiǎn)單有效的評(píng)估心臟功能的檢查。心電圖可以了解心臟有無(wú)缺血，心臟跳動(dòng)的節(jié)律和大體結(jié)構(gòu)有無(wú)異常。如果心電圖有異常，還需要行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）、心臟彩超、冠狀動(dòng)脈CTA和冠狀動(dòng)脈造影等檢查進(jìn)一步明確診斷。

圖41-2：心電圖檢查

6、超聲檢查（腹部彩超和心臟彩超）

腹部彩超通常包括肝、膽、胰、脾、腎和輸尿管等檢查項(xiàng)目。從中可以看出這些臟器的外形、輪廓、大小、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否正常，有無(wú)腫物及其他異常。腹水、腹腔腫物等也屬于腹部彩超的內(nèi)容。大腸癌患者腫瘤最容易發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移，因此，腹部超聲可以作為術(shù)前的基本檢查，用來評(píng)估病情。心臟彩超（圖41-3）可以顯示心臟結(jié)構(gòu)并評(píng)價(jià)心功能狀態(tài)。60歲以上的高齡患者和有心臟疾病的患者術(shù)前應(yīng)常規(guī)行心臟彩超檢查。

圖41-3：心臟彩超檢查

7、肺功能檢查

肺功能的檢測(cè)作為術(shù)前檢查，是很有意義的，肺功能檢查是一種物理檢查方法，對(duì)身體無(wú)任何損傷，無(wú)痛苦和不適。與胸片、胸部CT等檢查相比，肺功能檢查更側(cè)重于了解肺部的功能性變化。肺是人體重要的呼吸器官，高齡患者尤其是長(zhǎng)期吸煙的人必須行肺功能檢測(cè)。肺功能差的患者可以通過吹氣球鍛煉肺功能。

8、腹部增強(qiáng)CT檢查

腹部增強(qiáng)CT檢查可以了解大腸癌腫瘤的位置、大小、與相鄰臟器組織的關(guān)系及及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。根據(jù)CT檢查結(jié)果進(jìn)行術(shù)前分期，可以為選擇合適的手術(shù)方式及判斷預(yù)后提供參考。

9、磁共振（MRI）檢查

和CT相似，MRI可以顯示大腸癌的位置、大小、是否侵犯周圍組織器官和是否伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。MRI在判斷直腸癌是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性明顯高于CT，目前直腸癌的術(shù)前分期首選盆腔MRI增強(qiáng)檢查。MRI在診斷大腸癌肝轉(zhuǎn)移方面也明顯優(yōu)于CT檢查。

上一篇大腸癌的轉(zhuǎn)移途徑有哪些？最容易轉(zhuǎn)移到哪些臟器？下一篇大腸癌手術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？