本文經授權節選自傅傳剛等主編的《大腸癌100問》第56問

參編人員：劉曉彬 王顥

專家簡介：傅傳剛，博士，博士生導師，主任醫師，教授。

麻醉相關的風險

隨著麻醉學進展及監測技術的日益完善，麻醉水平和安全性都有了很大提高，但無論何種麻醉方法與技術操作都會對病人生理功能產生不同程度的影響，難免發生一些并發癥或意外。大腸癌的手術一般采取全身麻醉，全身麻醉的主要風險如下：

1、麻醉藥過敏、中毒等不良反應，導致休克、甚至死亡；

2、心血管意外（心動過速、心動過緩、心律失常、心肌梗死、心跳呼吸驟停等）；

3、 腦血管意外（血管痙攣、血栓形成、腦梗塞、腦出血等）；

4、返流、誤吸、喉頭水腫、喉痙攣、支氣管痙攣、缺氧、窒息等；

5、氣管插管困難致牙齒脫落；

6、唇、舌、喉、氣管損傷和聲音嘶啞等；

7、全麻后蘇醒延遲、驚厥、惡性高熱；

8、心肺肝腎等重要臟器功能損害；

9、麻醉和手術可能誘發或加重某些疾病；

10、其他難以預料的并發癥或意外等；

11、如果患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有長期吸煙史、飲酒史，發生以上這些風險的可能性會更大，甚至導致患者死亡。

大腸癌開腹手術過程中的風險有哪些？(圖56-1)

1、 心腦血管意外：手術和麻醉可能誘發患者的一些隱性的疾病發作（如癲癇、心律失常、惡性高血壓、高血壓危象、竇性心動過緩、病態竇房結綜合癥等），可能引起患者出現心臟停止搏動、腦出血、腦梗塞，甚至死亡。

2、 術中大出血，導致失血性休克，嚴重者可能死亡。由于腹腔內有很多大血管，如果大腸癌腫瘤分期較晚、體積大，與周圍的大血管和血管叢粘連緊密，手術為了徹底地切除腫瘤，可能會損傷骶前靜脈叢、髂血管、腸系膜上血管、腸系膜下血管、腹主動脈、門靜脈等重要血管損傷，導致患者出現大出血，需要輸血進行搶救。如果出血量過大，可能會危及生命。

3、 如果腫瘤局部分期較晚，侵犯了周圍的組織臟器，但是仍然可以通過手術徹底切除，則需要行擴大根治術。不僅需要切除大腸及周圍的腸系膜，還需要同時切除其它的臟器。根據受累臟器的不同，可能需要同時切除膽囊、胃、十二指腸、部分胰腺、小腸、肝臟、輸尿管、子宮、附件、陰道壁、前列腺、精囊腺、膀胱壁等臟器。

4、 如果腫瘤分期很晚，腫瘤不能徹底切除，可能行姑息性切除。或者行腸造口術或者腸短路手術，以患者腸梗阻的癥狀，使患者術后能夠進食，提高生活質量。

5、 術中膽總管損傷，致膽汁性腹膜炎、術后膽管狹窄、黃疸、肝功能衰竭。

6、 術中胰腺損傷，致術后胰瘺。

7、 行左半結腸切除術，如果損傷脾臟，則可能需要行脾切除術；

8、 術中輸尿管損傷；膀胱和尿道損傷。

9、 術中盆腔神經損傷，導致術后排尿及性功能障礙。

10、 其它術前無法預知的風險等。

圖56-1：開腹手術過程

大腸癌腹腔鏡手術有哪些特有的手術風險？

與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術具有手術創傷小、術后恢復快等優勢。但腹腔鏡手術也有其局限性和相應的風險，另外腹腔鏡手術術中也可能由于情況復雜、解剖變異或發生并發癥等情況而中轉開腹。同時，開腹手術當中存在的風險，腹腔鏡手術時同樣也存在。

1、 戳卡（Trocar）穿刺時可能損傷腹部重要血管或腸管，如果出血量大，可能導致失血性休克，甚至死亡。如果腸管損傷未能及時發現并進行修補，術后可能引起腹腔感染，需要二次手術。

2、 可能需要中轉開腹。因為腹腔內存在廣泛的腸粘連，腫瘤體積大、局部分期晚，患者過于肥胖導致術野顯露不佳，術中出血難以控制的大出血，術中損傷其它重要臟器需要開腹修補，有其他病變或并發癥發生時，導致手術無法繼續進行，或者繼續行腹腔鏡手術可能會出現嚴重的并發癥，這時，應當果斷地改行傳統的開腹手術，以確保患者的安全。

3、 二氧化碳氣腹造成的并發癥：氣體栓塞、氣胸、皮下氣腫、高碳酸血癥、術后右側肩背部疼痛等。大部分患者術后能夠逐漸好轉。

4、 其他無法預計的風險和并發癥。