本文節選自傅傳剛等主編的《大腸癌100問》第40問

參編人員：隋金珂 孟榮貴

專家簡介：傅傳剛，博士，博士生導師，主任醫師，教授。現任：第二軍醫大學附屬長海醫院肛腸外科教授；兼任：同濟大學附屬東方醫院普外科主任、胃腸肛腸外科主任、內鏡中心主任。

為什么大腸癌手術前要做腸道準備?

在人體中棲息著100億個以上的微生物，有95%左右的細菌是存在于腸道尤其是大腸中，重達一公斤，幾乎占糞便干重的30-50%。富含細菌的大腸內容物的污染是大腸癌術后感染的重要原因，而良好的腸道準備可以顯著降低大腸癌術后感染的發生率。成人糞便中細菌種類達百余種。它不僅存在于糞便中，而且大量粘附在腸粘膜表面，想徹底清除它們并不容易。所以腸道準備是手術患者手術前極為重要的一個部分，術前腸道準備是否充分，直接影響到術中腸道清潔程度、術后腸脹氣、吻合口漏及切口感染等并發癥。對手術成功起到關鍵性作用，并且是保證手術后吻合口一期愈合的關鍵，故腸道準備的質量直接影響手術的成敗。

腸道準備應該怎樣做？

術前的腸道準備一般包括三部分，即術前的飲食準備、腸道內容物的清潔和抗生素的使用。術前是否需要使用抗生素現在仍有爭議，傳統觀點認為，術前抗生素的使用能夠抑制腸道細菌的繁殖，減少術后感染的幾率，但是近些年的研究顯示，術前是否使用抗生素對術后的恢復并沒有明顯影響。

一、飲食的準備：這對于行大腸手術的病人尤為重要。飲食的改變要從術前3天就開始。首先給予病人少渣或無渣的半流質飲食如粥、面條、雞蛋等食物。然后，在手術前1天給予流質飲食，如米湯等。并于術前一天晚上8點鐘開始禁食；術前4～6小時開始禁水，即從凌晨2點鐘開始不能飲水。但是，如果患者術前需要服用藥物（如降壓藥），可以喝1-2口水將藥物服下。

二、腸道內容物的清潔：

1、口服瀉藥法：

大腸癌手術的患者一般在手術前一天下午開始服用瀉藥。服藥后多來回走動，以增加瀉藥與糞便的接觸，加速糞便的軟化和排出。患者服藥后可能感到惡心、飽脹感，少見有腹痛、嘔吐、肛門不適等一過性消化道反應。如果有嚴重腹脹不適，可放慢服用速度或者暫停服用，待癥狀消除后再繼續服用直至排出水樣清便。如果到了晚上8點鐘大便仍未排泄干凈，應告知護士，如果沒有明顯的腹痛腹脹，可以繼續喝水，也可以增加一些瀉藥（如1盒恒康正清），必要時還可以行清潔灌腸。大腸癌手術前常用的口服瀉藥有以下幾種

（1）復方聚乙二醇電解質散（恒康正清，和爽，圖40-1）。

對于大多數人來說，2盒復方聚乙二醇電解質散就足夠了；但是對于頑固性便秘的患者，則需要3-4盒。用2000毫升的溫開水將兩盒藥物（每盒內含有A包、B包、C包共3小包）溶解。第一次服用600-1000毫升，以后每隔15分鐘服用250毫升，2小時內服完。直至排泄物變成清水樣為止。如果排出物內含有大量的糞渣，可以繼續喝水，飲水總量可達3000-4000毫升。服藥過程中和服藥后盡量多活動，直至排出清水樣糞便。聚乙二醇散為等滲等張溶液，口服后不易被吸收，不發生離子交換，不刺激腸道，不發生酵解，由于具有非滲透性、非吸收性、非爆炸性，被認為是歐洲清潔腸道的標準藥物。通俗來講，復方聚乙二醇電解質散口感好，不容易引起脫水，老年體弱的人群也能服用，被公認為是目前最好的腸道準備方法。

圖40-1：大腸癌手術前腸道準備常用的瀉藥。A：恒康正清的外包裝。B、恒康正清的內包裝，可見A包、B包、C包共三小包藥物。C：和爽的外包裝。D：硫酸鎂溶液。

（2）硫酸鎂（圖40-1）

硫酸鎂屬于容積性瀉藥，口服后不易被腸粘膜吸收，在腸內形成高滲狀態，保持大量水分，腸道被擴張引起機械性刺激，硫酸鎂還可以刺激腸蠕動，從而起到導瀉作用。用2000毫升的溫開水將100ml的硫酸鎂溶液（或者硫酸鎂粉劑50g）溶解，第一次服用600-1000毫升，以后每隔15分鐘服用250毫升，2小時內服完。直至排泄物變成清水樣為止。硫酸鎂容易導致脫水和電解質紊亂，年老體弱、急性發作的青光眼患者和心腎功能不全者慎用。

（3）其它藥物：如甘露醇、番瀉葉、磷酸鈉鹽口服溶液（輝靈）。甘露醇為高滲性脫水藥，口服后在腸道內只有少量被吸收，利用其高滲性能在腸腔內吸收大量水分，軟化糞便，增大腸內容物的容積，刺激腸蠕動，促進糞便排泄，達到清潔腸道的目的。甘露醇在結腸內被細菌分解可產生氫氣，達到可燃濃度時如進行電凝電切可引起爆炸，故目前較少應用。另外，年老體弱者在應用甘露醇口服液時要防止發生水瀉引起脫水。番瀉葉是一種刺激性瀉藥，長期使用可能引起結腸黑變病。

2、灌腸法：是由肛門經直腸灌入液體，達到軟化糞塊、刺激腸蠕動以幫助患者排便、排氣、清潔腸道的目的。使用灌腸法清潔腸道時，灌腸液很難達到回盲部，所以近端大腸的清潔度較差。灌腸法目前僅用于大腸癌伴腸梗阻病人的術前準備，口服瀉藥后腸道清潔不佳的患者也可考慮行清潔灌腸。常用灌腸液有0.1%～0.2%肥皂水、生理鹽水或清水。采用一次性塑料灌腸器，灌腸液用溫生理鹽水，插入深度為17～20 cm，這樣位置在乙狀結腸中部，可避免液體直接進入直腸，刺激直腸引起排便反射；另外，灌腸器的調速器又能控制流速，使灌腸液緩慢而均勻地灌入，從而減少對肛門括約肌的刺激強度，患者耐受性較好，使灌腸液在腸管內保留的時間相對延長，使大便充分軟化而易于排出，收到較為理想的灌腸效果。

3、腸道抗生素的使用：術前是否需要使用抗生素現在仍有爭議，傳統觀點認為，術前抗生素的使用能夠抑制腸道細菌的繁殖，減少術后感染的幾率，但是近些年的研究顯示，術前是否使用抗生素對術后的恢復并沒有明顯影響。

大腸癌伴腸梗阻的患者應當如何行腸道準備？

大腸癌伴腸梗阻的患者，常常伴有腸腔的狹窄，甚至腸腔完全閉塞，不能按照常規的方法口服瀉藥進行腸道準備。因為口服瀉藥法行腸道準備需要飲用大量的水（約2000-4000ml），如果喝下去的這些水不能通過肛門排出體外，就會積聚在腸腔內，引起腸腔擴張積氣積液，誘發腸梗阻加重，患者腹痛腹脹加重，部分患者甚至需要急診手術。可以考慮采用以下兩種方法行腸道準備：1、入院后每天喝1瓶30ml的硫酸鎂溶液導瀉，術前一天根據情況可以喝1-3瓶的硫酸鎂溶液，但是不要大量飲水。2、術前1天清潔灌腸。