結(jié)直腸癌，又稱大腸癌，是近些年全球發(fā)病較多，致死率較高的惡性腫瘤之一。在我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的調(diào)查中，大腸癌分列第四和第五位。數(shù)據(jù)顯示每10萬人中，就有28.2人身患結(jié)直腸癌，而我們印象中的高發(fā)病率的白血病僅為3.2人/10萬，大腸癌發(fā)病之廣，惡性程度之高可見一斑。

雖然大腸癌的發(fā)病機制尚未完全明確，但學(xué)術(shù)界內(nèi)普遍認可其發(fā)生和發(fā)展與家族遺傳、息肉癌變和飲食習(xí)慣等密切相關(guān)，因此在有家族史或息肉史的人群中，熟悉和掌握大腸癌相關(guān)的預(yù)防知識顯得尤為必要。本文將通過介紹腫瘤的三級預(yù)防體系來給大家介紹一下大腸癌究竟該如何有效預(yù)防，希望能夠幫助大家理清思維，指明道路。

認識腫瘤的三級預(yù)防體系

因為大多數(shù)惡性腫瘤的發(fā)生都源于先天的自身基因問題和后天的致癌物接觸這兩個方面。舉個例子，除了大腸癌，還有另一個讓我們心有忌憚的惡性腫瘤是胃癌。目前已知的胃癌發(fā)病機制就包括上述兩方面：即先天基因缺陷（家族遺傳史居多）和后天幽門螺旋桿菌感染或其他致癌物質(zhì)的接觸史。

腫瘤的三級預(yù)防機制就是針對這兩個層面來盡可能地通過人為干預(yù)預(yù)防或提早發(fā)現(xiàn)腫瘤病變，從而讓人類擺脫癌癥的侵擾。經(jīng)典的惡性腫瘤三級預(yù)防體系，從一級到三級分別代表：

一級預(yù)防 對沒有發(fā)病的人進行防病的宣傳和指導(dǎo)。包括從飲食、生活習(xí)慣、作息節(jié)律等方面給出健康正確的建議，避免過多、過久地接觸致癌物質(zhì)導(dǎo)致體內(nèi)組織器官癌變，具有普適性。比如公眾場所禁止吸煙就是對肺癌發(fā)生的有效一級預(yù)防；

二級預(yù)防 對重點人群進行篩查性預(yù)防。對有家族遺傳史和其他相關(guān)疾病史等高風(fēng)險的群體進行針對性篩查。爭取提前發(fā)現(xiàn)身體異常，及時處理，切斷可癌變的途徑，防患于未然。比如對胃、腸癌高風(fēng)險的人群定期進行相關(guān)的內(nèi)鏡下早癌篩查，發(fā)現(xiàn)早癌或癌前病變及時切除；

三級預(yù)防 對已經(jīng)發(fā)病的要積極治療，防止惡化。通過積極手術(shù)切除配合放化療或靶向治療，減少患者復(fù)發(fā)的幾率。對于已經(jīng)無法積極治療的患者也要制定姑息治療計劃，控制癌痛，提高患者生活質(zhì)量。比如乳腺癌的患者，根據(jù)病情在切除癌變組織后輔以放、化療的支持，避免術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

以上三級預(yù)防措施交相呼應(yīng)，形成了惡性腫瘤的預(yù)防體系，幫助人們在日常生活中樹立正確的防癌觀念，指導(dǎo)大家預(yù)防癌癥發(fā)生的行為。

著名歌星蔡琴幾年前曾因為乳腺癌做過乳房腫瘤切除手術(shù)，因為發(fā)現(xiàn)的早，及時切除癌變組織并積極進行后續(xù)治療，病情很快就獲得控制。現(xiàn)在康復(fù)的她繼續(xù)活躍在舞臺上為大家?guī)�來精彩的演出，可見癌癥的三級預(yù)防如果應(yīng)用得當(dāng)，是非常有效的提高生活質(zhì)量，戰(zhàn)勝癌癥的方法。

那么接下來我們看看，在大腸癌的預(yù)防上，每一步該如何去做。

關(guān)于大腸癌的三級預(yù)防

前文說到雖然大腸癌的發(fā)病機制尚未完全明晰，但是目前已知的機制依然逃不開先天基因和后天致癌物接觸兩方面。除了對有大腸癌家族遺傳史的人群重點關(guān)注之外，大腸息肉的癌變和高脂飲食都是非常明確的致癌因素，因此大腸癌的三級預(yù)防體系也是圍繞著這幾方面展開的。

一級預(yù)防 對于預(yù)防腸道惡性腫瘤來說，減少飲食刺激和規(guī)范生活習(xí)慣是得到廣泛認可的。煙、酒、高脂肪食物和一些腸溶藥物都有可能是腸道惡性腫瘤的誘因，除了在避免長期大量接觸這些物質(zhì)外，規(guī)律作息和堅持運動是增強身體防癌能力的重要方法。

具體的預(yù)防建議如下：1.運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3.戒煙，避免尼古丁等香煙內(nèi)含物對消化道的長期毒性作用和炎性刺激。4.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥阿司匹林對預(yù)防大腸癌有效，中老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，在減少心腦血管疾病發(fā)生的同時對體內(nèi)腸息肉也具有抑制作用，從而預(yù)防其癌變的可能；

二級預(yù)防 有數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸腺瘤性息肉的發(fā)病率占到了大腸息肉的70%~80%，且易于癌變，癌變率約為1.4%~9.2%。因此，對腸道息肉，尤其是腺瘤性息肉的及時切除是預(yù)防大腸癌的必要手段。此外，有消化系統(tǒng)腫瘤家族史、長期不健康飲食或曾經(jīng)患有腸道息肉的人群，要作為大腸癌高風(fēng)險群體去進行定期的早癌篩查，最好的篩查手段就是通過腸鏡。

具體的預(yù)防建議如下：35~40歲前無論有無不適都要體檢查一次腸鏡，如果結(jié)果正常，保持5~10年復(fù)查一次即可；如果腸道有異常，如發(fā)現(xiàn)息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等，要根據(jù)醫(yī)生的建議及時作出處置，并保持“1年—3年—5年”的頻率復(fù)查。

在二級預(yù)防中，我們不光要定期體檢或復(fù)查，還要留意生活中大腸癌的一些前驅(qū)表現(xiàn)，如頻繁便血、短時間內(nèi)消瘦、排便習(xí)慣突然改變或形狀變細等，要及時檢查，及早治療。

三級預(yù)防 在前兩級預(yù)防失敗的情況下，一旦罹患腸道早癌或進展期腸癌癌，要及時去醫(yī)院就醫(yī)，通過內(nèi)鏡或開放手術(shù)將惡性腫瘤切除，防止發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。大量回顧試驗和研究證實如果能及時發(fā)現(xiàn)早期癌癥并且手術(shù)切除，其5年生存率超過90%。

大腸癌術(shù)后要根據(jù)惡性腫瘤分期和術(shù)中情況決定是否輔助化療或放療，有充分的證據(jù)顯示II期以上的結(jié)直腸癌患者在術(shù)后接受輔助治療后，5年生存率得到了明顯的提升，復(fù)發(fā)率明顯下降。

大腸癌的三級預(yù)防體系涵蓋了從改善生活飲食習(xí)慣到早期篩查再到發(fā)病后的積極治療，是我們目前能夠做到的最有效的預(yù)防手段。

腫瘤預(yù)防的精髓在于提早發(fā)現(xiàn)

在人人都強調(diào)健康飲食、作息規(guī)律的時代，預(yù)防癌癥聽起來似乎很簡單。其實前面提到的一級預(yù)防僅僅是降低了患癌的幾率，但不代表遵守這樣的生活模式就一定不會得癌。因此電視或媒體上琳瑯滿目的“抗癌飲食”、“抗癌生活”似乎顯得有些單薄，面對著所謂的癌癥發(fā)病率，無論是1%還是10%，發(fā)生在一個人身上的時候就是100%。

多年的臨床經(jīng)驗和翻閱大量的研究文獻告訴我，預(yù)防癌癥發(fā)生最好的方法就是定期的體檢，也就是我們的二級預(yù)防措施。我們應(yīng)該糾正一個觀念：癌癥不是因為預(yù)防才不發(fā)病的，一次成功的癌癥預(yù)防往往體現(xiàn)在對癌前病變或早癌的及時發(fā)現(xiàn)上。

據(jù)報道日本的胃癌發(fā)病率在世界位列前茅，但其5年生存率卻高達98%，同樣排名前列。是因為他們治療的手段先進嗎？其實不是，只是因為日本人做到了兩件事：對致癌物的及時隔離（根除幽門螺旋桿菌）和將胃鏡納入國民體檢必查項目。

作為一種基因表達層面的惡劣疾病，惡性腫瘤的一級預(yù)防效果其實很有限，但如果把早期的篩查，即二級預(yù)防有機的結(jié)合起來，將會產(chǎn)生驚人的效果。因此，最好的預(yù)防就是在疾病發(fā)生伊始就察覺到，及時地處置能解決大多數(shù)的難題，防患于未然，而想到達到這個目的，定期的體檢必不可少。

希望我們能夠更加重視體檢在疾病預(yù)防中的地位，將防癌的三級預(yù)防學(xué)以致用，共同趕跑腫瘤對我們身體的侵擾，平安喜樂。

參考文獻

【1】徐永成[1], 許岸高[1]. 大腸癌的流行病學(xué)和病因研究[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2005(7).

【2】宋潔菲, 盛劍秋. 結(jié)腸鏡檢查和息肉切除術(shù)后隨訪策略進展[J]. 胃腸病學(xué), 2015(07):46-49.

【3】李錦, 孔令斌, 黃志誠. 結(jié)直腸腺瘤性息肉癌變機制研究進展[J]. 濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 39(3):196-201.

【4】蔡建,王磊.回眸2018——聚焦結(jié)直腸癌研究領(lǐng)域[J].中華胃腸外科雜志,2019,22(1):9-16.

【5】劉雨, 杜奕奇, 李兆申. 中國胃癌一級預(yù)防策略的思考[J]. 中國實用內(nèi)科雜志, 2019, 39(6):511-514