就在今天下午14點，日本知名音樂家坂本龍一發(fā)文表示自己被確診直腸癌，現(xiàn)已順利完成手術(shù)，正在接受治療，并稱此后將“與癌共生”。其實早在6年前他就已患有咽喉癌，這不禁讓小編有些許惆悵。
在我國，結(jié)直腸癌已成為第三大高發(fā)癌癥，根據(jù)最新公開的中國中晚期結(jié)直腸癌患者診療現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，83%的患者確診時已經(jīng)發(fā)展至中晚期，44%的患者發(fā)生了肝、肺等部位的轉(zhuǎn)移。
目前，根治性手術(shù)切除是治療結(jié)直腸癌的最有效方法，此外治療手段還包括化療、放療、靶向治療及免疫治療等。但據(jù)無癌家園網(wǎng)的專家介紹，約有60%~80%的結(jié)直腸癌患者在術(shù)后2年內(nèi)會復(fù)發(fā)。雖然術(shù)后局部復(fù)發(fā)、遠位轉(zhuǎn)移仍是當(dāng)前面臨的難題，但在術(shù)后2年內(nèi)加強防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的有效措施尤為重要。
據(jù)統(tǒng)計，在我國結(jié)直腸癌術(shù)后2~3年有超過90%的患者發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，5年內(nèi)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移為37%，肝轉(zhuǎn)移占13%~32%。因此，手術(shù)并非一勞永逸，術(shù)后務(wù)必要堅持定期隨訪復(fù)查，防患于未然！通常來說，結(jié)直腸癌患者術(shù)后1年內(nèi)每3個月復(fù)查1次；第2~3年每半年復(fù)查一次；第4~5年，每年查一次。具體復(fù)查時間還需要找到自己的主治醫(yī)生確定。醫(yī)院定期復(fù)查時主要會查一下這些項目：
圖為直腸癌復(fù)查項目
CTC檢測技術(shù)有望用于療效檢測及預(yù)后評估
2019年5月11日，CSCO結(jié)直腸癌專家委員會隆重公布的《中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會早診早治學(xué)組專家共識——結(jié)直腸癌篇》，該共識指出“液體活檢技術(shù)有望成為治療檢測和預(yù)后評估的新技術(shù)”，這主要包括循環(huán)腫瘤細胞（CTC）和循環(huán)DNA。循環(huán)腫瘤細胞（CTC）檢測具有創(chuàng)傷小、可重復(fù)檢測、特異性及敏感性高等優(yōu)勢，可提供關(guān)于結(jié)直腸癌患者疾病狀態(tài)的實時信息，有助于結(jié)直腸癌的早期篩查、預(yù)后評估及治療反應(yīng)監(jiān)測等。2018 ASCO GI會議指出不論是癌前病變還是癌癥，CTC 檢測與結(jié)腸鏡篩查比較有類似的敏感性！2019又指出CTC計數(shù)的增加與疾病負擔(dān)的增加顯著相關(guān)、CTC計數(shù)與結(jié)直腸癌腺癌進展階段存在顯著關(guān)系、CTC計數(shù)能夠區(qū)分健康人群和患病人群。多項研究表明，CTC在外周血中的數(shù)量、狀態(tài)與疾病的早期診斷、腫瘤分期的細化、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險的評估及治療效果的判斷等密切相關(guān)，尤其對復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌具有更重要的意義。大腸癌術(shù)后輔助治療，規(guī)范化是關(guān)鍵
臨床實踐證實，大腸癌術(shù)后的規(guī)范化治療可改善結(jié)直腸癌患者5年生存率6%~8%。其中合理化療方案、適當(dāng)?shù)乃幬飫┝恳约白銐虻幕熤芷诙加葹橹匾Ｍ瑫r還要通過 多學(xué)科專家會診的方式 ，根據(jù)患者個體化差異和耐藥性的不同定期調(diào)整劑量，以減少不良反應(yīng)，避免治療不足或過度。若想尋求國內(nèi)外知名專家給予最佳診療方案，請咨詢?nèi)蚰[瘤醫(yī)生網(wǎng)醫(yī)學(xué)部。若想知道手術(shù)后是否需要輔助治療，首選需要明確兩點：1.明確手術(shù)后TNM分期，腫瘤分期越早，治療效果越好。2.手術(shù)后進行全面復(fù)查，包括胸部正位片或胸部CT、腹盆腔B超或CT，以便治療后評估。
不需要輔助治療，定期復(fù)查即可。
術(shù)后輔助化療獲益率僅為2%~5%，因此II期患者需要明確是否存在高危因素：（1）T分期為T4；（2）組織學(xué)分級差（3級或4級）；（3）淋巴血管侵犯；（4）術(shù)前存在腸梗阻、腸穿孔；（5）手術(shù)切緣陽性；（6）淋巴結(jié)活檢數(shù)目少于12個。若您是II期高危患者，可行輔助化療，反之，不需要輔助化療，定期復(fù)查即可。最近研究顯示，II期高危衛(wèi)星不穩(wěn)定性患者不能從氟尿嘧啶化療中獲益，因此對于II期患者，可行微衛(wèi)星不穩(wěn)定性檢查，如果是高微衛(wèi)星不穩(wěn)定性，不需要化療，反之，可行輔助化療。
毫無疑問，需要行輔助化療。
須注意的是，直腸癌容易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，因此需要做輔助放療，而結(jié)腸癌患者不需要做輔助放療。結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療針對II期高危或III期患者 ，輔助化療自手術(shù)當(dāng)日算起4~6周后開始，需要半年時間，和化療多少次無關(guān)。調(diào)動免疫軍團調(diào)節(jié)免疫
腫瘤患者的免疫功能本身處于失常狀態(tài)，而手術(shù)，放療，化療會對人體的免疫功能造成一定損傷，在臨床治療后，盡快調(diào)整免疫功能是預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重中之重。
免疫功能的調(diào)節(jié)除了可以通過飲食，運動等日常生活方式，還需要臨床治療盡快幫助我們恢復(fù)，如注射胸腺肽類的藥物、干擾素，以及恢復(fù)免疫試別功能和恢復(fù)免疫殺傷功能的各類細胞免疫回輸?shù)取?/span>專門針對結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的疫苗橫空出世
Oncovax疫苗是采用患者自體大腸癌細胞開發(fā)的自體腫瘤細胞疫苗，用于在大腸癌切除后對患者進行輔助治療。 該疫苗是一種由經(jīng)照射后無增殖和無致瘤性但具有代謝活性的自體腫瘤細胞與活減毒分枝桿菌——TICE® BCG 結(jié)合而成的患者自體腫瘤細胞疫苗。通過從切除的大腸癌組織中提取、純化腫瘤細胞，再經(jīng)放射處理，然后接種給患者，針對手術(shù)后可能仍存在于患者體內(nèi)的殘留癌細胞產(chǎn)生有效和個性化的免疫應(yīng)答。殺滅殘留癌細胞是預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 該項研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著降低。在患者分期分析中，OncoVAX® 對Ⅲ期結(jié)腸癌患者無顯著療效，但可明顯延長Ⅱ期結(jié)腸癌患者的無復(fù)發(fā)期，并且總復(fù)發(fā)風(fēng)險率和死亡風(fēng)險降低。在5.8年的中位隨訪期間，OncoVAX® 明顯延長了無復(fù)發(fā)間期，提高了5 年OS 和無復(fù)發(fā)生存率等，所有這些試驗?zāi)繕?biāo)都具有統(tǒng)計學(xué)意義。 
迄今，Vaccinogen 生物技術(shù)公司已完成了5 項有關(guān)OncoVAX® 對Ⅱ期結(jié)腸癌的安全性和有效性的臨床試驗，包括一項最佳劑量和方案的Ⅲa 期臨床試驗；就OncoVAX® 與FDA 已達成特殊評估協(xié)議（SPA）并被FDA 授予快速通道資格。目前該公司用OncoVAX® 治療Ⅱ期結(jié)腸癌的關(guān)鍵Ⅲ b 期臨床試驗正在進行中，預(yù)計于2020 年7 月初步完成，于2022 年7 月全部完成，屆時將提交上市申請，我們期待這款疫苗早日上市。 2017年3月，著名國際期刊《細胞》的子刊《分子治療》（Molecular Therapy），報道了CAR-T療法在CEA陽性難治復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌實體腫瘤中的成功應(yīng)用。我國的研究人員使用靶向CEA的CAR-T細胞治療10例難治復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌患者。入組患者絕大部分前期治療評價為病情進展(PD)，在接受治療后7/10的患者療效評價為疾病穩(wěn)定(SD)。其中有兩例患者病情穩(wěn)定保持時間超過30周，另有兩例患者在影像學(xué)分別出現(xiàn)了病灶減小和腫瘤代謝度降低。而且試驗證明安全性是可控的。
除了CAR-T療法外，還有我們熟知的NK細胞（自然殺傷細胞），其在腫瘤免疫治療方面大有可為。目前用于腫瘤免疫治療的NK細胞策略有：體外活化的自體或異體NK細胞治療；聯(lián)合NK細胞和單抗藥（如免疫檢查點抑制劑）來誘導(dǎo)抗體特異的細胞毒性；構(gòu)建CAR-NK細胞免疫療法。
【樹突細胞疫苗】
樹突細胞是目前所知的機體內(nèi)功能最強的抗原提呈細胞，最大的特點是能夠刺激初始T細胞進行增殖。因此，DC是機體免疫應(yīng)答的始動者，在免疫應(yīng)答的誘導(dǎo)中具有獨特的地位。樹突細胞在體內(nèi)充分激活T細胞，促進T細胞對腫瘤的清除，樹突細胞還能促進T細胞富集，增強對T細胞激活。DC疫苗已經(jīng)被國際醫(yī)學(xué)抗腫瘤領(lǐng)域廣泛認可，并已經(jīng)應(yīng)用于多種癌癥的臨床治療中，這是癌癥患者治療的新希望。此外，德國、日本也有樹突細胞疫苗用于臨床輔助治療多種癌癥，如肺癌、肝癌、腎癌、乳腺癌、皮膚癌等。想尋求國內(nèi)外治療新技術(shù)幫助的患者可以先將病歷提交至醫(yī)學(xué)部（400-626-9916）進行初步評估。
結(jié)直腸癌患者最重要的就是戒酒。另外，不要抽煙、不要過度勞累，保持心情愉快。
適當(dāng)鍛煉身體，術(shù)后2~3 個月，可以做輕緩運動，如散步，由15分鐘逐漸增加到40分鐘；也可練氣功、打太極拳、做廣播體操等輕柔的運動。
飲食尤其要注意，不要吃霉變食物、燒烤、臘肉、豆腐乳類含亞硝酸鹽的食物，也不要亂吃中藥和保健品。
術(shù)后飲食以清淡為主，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如蛋清、瘦肉等，術(shù)后飲食一般從水、稀飯、牛奶、蒸蛋、魚肉、瘦肉再到普通飲食過渡。
盡量食用易消化的食物，忌油膩、辛辣、刺激、過硬、粘性等食物，均衡飲食，少吃多餐，每餐不宜過飽。
定期食用堅果，如腰果、榛子、胡桃、杏仁、核桃可降低腸癌復(fù)發(fā)率。
除了利用先進的醫(yī)療技術(shù)進行密切的臨床監(jiān)測和干預(yù)，提升免疫，還有重要的一點就是樂觀積極的抗癌心態(tài)。 的確，在臨床上我們也可以看到，在同樣的醫(yī)療條件下，一些患者思想開朗，有著與疾病抗?fàn)幍念B強意志，比那些因患癌癥而思前想后、精神陷入極度苦悶的人治療效果要好得多。如果精神完全被摧垮，即使再好的療法也收不到理想的效果。最后，希望癌友們能夠堅定抗癌的信心，身體力行地積極治療和預(yù)防復(fù)發(fā)，擁抱生命！
參考文獻
https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/statistics
