腸癌，媒體曾形象的稱之為“富貴病”，可絕大多數人的第一反應是不關我事，但事實上還真不能這樣粗心大意。

想知道你離腸癌還有多遠？腸癌該如何防治？在第二屆“西湖對弈·跨界融合-共享互聯網+早癌篩查新格局”高峰論壇上，筆者有幸見到復旦大學附屬腫瘤醫院蔡三軍教授，下面看看專家怎么說。

大腸癌：更加青睞發達城市

蔡三軍教授說，從2008年新發病例1200萬，2012年1400萬，到2020年是1900萬。這里新發里面，大腸癌是第三位。

2010年以1億5840萬登記材料估計，全國新發病例309萬，死亡病例是196萬。

越是發達的城市，惡性腫瘤發生的概率越高。

結腸癌這樣的發病率在不同的國家和地區是不一樣的。在全世界范圍內，有的國家屬于發病率和死亡率是上漲的；有的國家是發病率上漲，死亡率是下跌的，如新加坡等等。我國不幸屬于前者，值得我們更多的重視。

2005年，世界衛生組織數據顯示，北美生存率達到61%，而我們國家是32%。在我國的惡性腫瘤里面，大腸癌是第一位的惡性腫瘤，是第四位的死亡原因。

由于中國的人群巨大，我們每年有新發大腸癌25萬（實際上遠遠不止這些數字）。由于巨大的人均基數，發病和死亡的總數都是全世界第一的。

對此，中國資料最完整的是上海的大腸癌流行病學。從上海的資料可以看到：上海市惡性腫瘤粗發率在急劇的上升，曾經是直腸癌為主的，現在是結腸癌為主的。香港第一的惡性腫瘤都是大腸癌。

從1972年到1975年和2002年到2005年的上海數據來看，結腸癌是從27.2%提高到30.3%，這個數字使我們立足于世界的腸癌治療領域。剛才講了中國的情況，我們面臨的現狀是什么呢？惡性腫瘤發病率持續的上升，癌癥早篩發病率持續的上升，大腸癌的死亡率持續的高位。

大腸癌：可以分為四個時期

大腸癌的發展主要可以分為四個時期。比較早期的腫瘤主要表現為只有一個源發的小病灶，此階段稱為第一期。如果大腸腫瘤已經長到腸壁，此階段稱為第二期。

如果腫瘤出現了淋巴結轉移，此階段稱為第三期。出現了肝臟轉移、結腸轉移等，此階段稱為第四期。如今，年輕人患大腸癌查出后，基本都處于第三、四期，而且惡性程度高于中老年人。造成這種現象的主要原因是許多年輕人被誤診，其中，誤診便血為痔瘡的占64%，腹痛的占36%。

作為癌癥大國，我國80%以上的癌癥均是在出現明顯癥狀后才到醫院就診，一經確診便已經處于3期、4期，錯失了最佳治療期。專家指出，導致這種現象的主要原因是早癌篩查意識淡薄和技術的落后，使高死亡率一直彌漫在癌癥領域。

臨床數據表明，癌癥1期的治愈率高達90%以上，2期為80%以上，3期為40%以下，4期為10%以下。

而美國和日本的醫療實踐證明，腫瘤的期別越早，所需資源投入越少，并且效果越好，甚至可達完全治愈。

數據表明，美國癌癥患者總體的五年生存率高達80%；鄰國日本則達到了62%；相比之下，我國僅為25%～50%的腫瘤病人五年生存率，確實亟待提高。

為此，國家衛計委發布《中國癌癥防治三年行動計劃(2015-2017年)》，明確提出推廣癌癥篩查及早診早治策略，從政策高度，自上而下推行早癌篩查。

大腸癌：做好三級預防很重要

蔡三軍教授指出，防治大腸癌，三級預防很重要，一級預防病因，二級預防診斷和治療，三級優化治療。

美國從1975年到2005年大腸癌的死亡率在不斷地下降，從28.4%降到17.1%，發病率從56%到現在的45%。5年的生存率從50%提高到66%。

對于這些改變，一級預防生活方式的改變占了35%，二級預防占了53%，三級治療占了12%左右。我們應該在上述三級預防中下更多的力氣，做更多的努力。

我們可以在預防里面減少大腸癌的發病率，包括減少高蛋白、高脂肪，精細飲食，增加蔬菜、水果、粗糧，減少吸煙，過量飲酒等等。二級預防方面，積極宣傳腸癌的臨床表現，積極開展早癌篩查早期發現，積極規范治療大腸癌。

歐美國家的篩查方案也有不同，根據危險度不同而不同，有一般的危險度，低危，中危，高危。

我們看到美國的大腸癌的死亡率降低33%，英國降低15%。我國的腸癌的篩查1972年鄭樹發起的，2007年是張蘇展發起的。在上海大腸癌篩查到178萬人的時候，高危人數是34萬做腸鏡，早期腸癌降低48%。

大腸癌：規范多學科個體化治療

蔡三軍教授認為，大腸癌的發病是一個漫長的過程，5~到10年。大腸癌的篩查能夠顯著降低發病率和死亡率。篩查獲得肯定價值的腫瘤包括大腸癌和宮頸癌。大篩查的價值主要依賴：發病率、檢查方法、經濟條件。

大腸癌的篩查方法：大便隱血、乙結腸鏡、纖維結腸鏡、CT模擬腸鏡、MRI模擬腸鏡、大便DNA分析等。

對于大腸癌篩查，蔡三軍教授認為幾個方面值得重視：

1.上海大腸癌發病率正逐年上升，人口老齡化是主要的因素。上海大腸癌呈明顯老年化趨勢。

2.大腸癌的篩查能夠顯著降低大腸癌的死亡率：糞便隱血、乙結腸鏡和全腸鏡是最常用的篩查方法。

3.基于分子標志物的早期診斷方法有望進一步改善大腸癌篩查的依從性和提高大腸癌的診斷敏感性。

4.國內缺乏足夠大樣本量的篩查項目的死亡率相關的報道。上海大腸癌篩查項目結果報道有重要的意義。

蔡三軍教授特別提醒，減少大腸癌發病、提高生存率，三級預防：規范的執行治療前診斷、規范的進行治療計劃設計、規范的進行多學科、個體化治療，規范的進行治療后隨訪，規范化社會心理關愛。

蔡三軍教授強調，臨床應三線并進改善腸癌治愈率和防治能力。

可以規范多學科個體化治療患者（三級預防）。積極參加篩查普查的研究、推廣、實施（二級預防）積極處理癌前病變。積極宣傳良好生活方式，飲食方式（一級預防）。

我們近幾年來的治療情況顯示，9981個病人，隨訪完整的9200多個病人，在這樣的外科治療病人里面，五年生存率達到81%，其中一期可以達到94%，兩期達到84%，三期也達到74%。這樣的比例跟國際上的任何醫院都一樣。

這些年來中國腸癌的治療在臨床上有了很大的進步，但是我們在防治上還遠遠不夠，而且防治可以免受痛苦，更值得我們做更多的努力。

最后，筆者請蔡三軍教授談談大腸癌的發展方向。

他認為，第一要從戰略層面上來講（長期的重大意義）：積極開展病因發病機制的研究。積極開展一級、二級預防。以預后預測為基礎的個體化治療；

第二要從戰術層面（現實的直接臨床意義）：積極推廣規范化診療。

積極推廣多學科的綜合診治。這樣做的話，我們也能像美國一樣，在三條線上，改善我們的生存和防治能力。