大腸癌（結(jié)直腸癌）的早期、中期和晚期實際上是病人和家屬這么稱呼的，不是很規(guī)范。目前還沒有人對早期、中期和晚期結(jié)直腸癌進(jìn)行過明確的定義。在醫(yī)學(xué)上，我們可以用“TNM分期”法將大腸癌分為4期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）。一般來說，Ⅰ期相當(dāng)于“早期”，Ⅱ期和Ⅲ期相當(dāng)于“中期”，Ⅳ期相當(dāng)于“晚期”。也可以采用“Dukes分期”法將大腸癌分為4期（A期、B期、C期、D期），A期相當(dāng)于“早期”，B期和C期相當(dāng)于“中期”，D期相當(dāng)于“晚期”。

目前大腸癌的分期通常是根據(jù)腫瘤局部浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移范圍來進(jìn)行分類的。它可以大體判斷病情的嚴(yán)重程度，估計預(yù)后，為決定治療方案提供參考。

結(jié)直腸癌的TNM分期

國際抗癌聯(lián)盟(UICC) /美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC) (2010年第七版)

T（原發(fā)腫瘤）

Tx 原發(fā)腫瘤無法評估

T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)

Tis 原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯粘膜固有層

T1 腫瘤侵犯粘膜下層

T2 腫瘤侵犯固有肌層

T3 腫瘤穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織

T4a 腫瘤穿透臟層腹膜

T4b 腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)

N（區(qū)域淋巴結(jié)）

Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無法評估

N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1 有1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1a 有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1b 有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1c 漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸/直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植（TD，tumor deposit），無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N2 有4枚或以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N2a 4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N2b 7枚及以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）

M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1a 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個器官或部位（如肝、肺、卵巢、非區(qū)域淋巴結(jié)）

M1b 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于一個以上的器官/部位或腹膜轉(zhuǎn)移

TNM分期系統(tǒng)類型

TNM分期系統(tǒng)包括5種分類形式：臨床(clinical)、病理(pathologic)、新輔助治療后(yielding)、復(fù)發(fā)(recurrence)和尸檢(autopsy)分類。臨床TNM分期（cTNM）是指在手術(shù)前，綜合體檢和各種影像學(xué)檢查的結(jié)果而做出的分期，為手術(shù)治療提供依據(jù)。病理TNM分期(pTNM)：是指將手術(shù)切除的標(biāo)本進(jìn)行病理檢測后得出的分期，它綜合了臨床分期和病理學(xué)檢查結(jié)果，被認(rèn)為是最準(zhǔn)確的預(yù)后評估標(biāo)準(zhǔn)，它用來評估預(yù)后和決定是否需要輔助治療。新輔助治療后TNM分期(ycTNM或ypTNM)，是指接受新輔助或術(shù)前放、化療后做出的臨床或病理分期，其目的是決定后續(xù)治療并判斷治療效果。復(fù)發(fā)瘤TNM分期（rTNM），是當(dāng)患者通過手術(shù)將腫瘤徹底切除后，過了一段時間又出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時再次對腫瘤進(jìn)行的分期，為進(jìn)一步治療作依據(jù)。尸檢TNM分期(aTNM)，用于生前未發(fā)現(xiàn)腫瘤，尸檢時才發(fā)現(xiàn)的腫瘤的分期。

Dukes分期：1930年，Duke發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤與預(yù)后的意義。1932年，他將結(jié)直腸癌分為A、B、C三期，這就是最原始的“Duke分期”。1944年，又改良了結(jié)直腸癌的Dukes分期，將結(jié)直腸癌分為A、B、C、D四期。1954年Aster-Coller再次對Duke分期進(jìn)行了改進(jìn)。1978年我國在Dukes分期的基礎(chǔ)上，對結(jié)直腸癌進(jìn)行了更細(xì)致的分期。一般情況下Dukes分期指的是1944年的改進(jìn)后的Dukes分期。

結(jié)直腸癌改良的Dukes分期（1944年）