結直腸癌，一般也稱為大腸癌，包括結腸癌、直腸癌，是最為常見的惡性腫瘤之一。隨著經濟的發展和生活方式的改變，我國結直腸癌發病率逐年上升，在所有腫瘤發病率中排名第3位。
最新數據顯示，過去10年我國結直腸癌發病率翻了一倍！國家癌癥中心曾發布最新癌癥數據，一個人一生患癌風險竟高達36%，其中約有1.2億人是大腸癌高危人群，近600萬人患有腸癌或早期癌前病變。每年新發近40萬例，死亡近20萬人，死亡率達到了50%。由于我國人口基數大，結直腸癌發病例數和死亡例數已超美國，其中，年輕人發病比例增加，總體發病平均年齡已趨向于發達國家，而且，85%的患者診斷時多為晚期。
一、8大高危因素
高脂肪、高蛋白飲食，尤其是經過煎、炸、熏、烤后的食物，是直腸癌常見的危險因素。腌制食物、精細纖維素的攝入，也被認為與直腸癌的發生密切相關。與之相反，新鮮蔬菜、水果等在提供機體粗纖維的同時，可以補充機體的維生素和多種微量元素，對機體抗直腸癌有保護作用。紅肉中含量較高的血紅素鐵已被證明可通過刺激內源性致癌亞硝基化合物的形成來促進結直腸癌的發生。 在高溫下烹飪肉類會導致雜環胺（HCA）和多環芳烴（PAHs）的形成，兩者都與結直腸癌的發生有關。 加工過的肉類，例如香腸，通常在高溫下烹飪，會更大程度的產生HCA和PAHs，而且加工肉類的脂肪含量高于紅肉，因此可能會通過合成二級膽汁酸而刺激腫瘤的發生。 肥胖的人群，其胰島素水平增加，胰島素的增加可以促進細胞生長和抑制細胞凋亡，這與結直腸癌的風險增加有關。 另外，身體肥胖也會刺激身體產生炎癥反應，會促進結直腸癌的發展。 乙醇氧化的有毒代謝產物—乙醛，可使結腸細胞致癌。同時，較高的乙醇消耗會使機體產生具有遺傳毒性和致癌性的活性氧的增加，從而誘導氧化應激反應。 另外，酒精可作為致癌物溶劑，促使致癌物進入口腔、食管、胃腸道等，影響激素代謝或干擾類視黃醇代謝和DNA修復機制，從而增加結直腸癌的發生風險。 吸煙是結直腸癌發病的重要風險因素之一，且與吸煙的年限和總量有一定的劑量效應關系。吸煙量每增加10支/d可使結直腸癌風險升高7.8%，吸煙量每增加10年包（年包：數值＝吸煙量×吸煙年數）則可使結直腸癌風險升高4.4%。潰瘍性結腸炎等炎性腸病患者隨著病程的延長和病變范圍的擴大，其結直腸癌發生率增高。左半結腸病變患者發生結腸癌的風險是普通人群的3倍，而全結腸炎患者的風險較普通人群增加5~15倍；據估計，10~20年病程的潰瘍性結腸炎患者的結腸癌發生率為0.5%，其后增加至1%。 結直腸癌是多基因疾病，其發生主要與環境因素和遺傳因素相關，散發性結直腸癌和遺傳性結直腸癌的區別，主要是環境和遺傳的作用大小不同，在遺傳性結直腸癌中，遺傳因素的影響力度較大。家族史是遺傳因素最直接的體現，患癌的危險度同家族史密切相關，而且危險度的大小與家族史中結直腸癌親屬的數量、是否為一級親屬以及發病年齡等因素相關。缺乏運動、糖尿病、膽囊結石、闌尾炎術后等，也與大腸癌有關。消化道腫瘤在早期大多沒有典型癥狀，或者只有不典型癥狀，容易被誤診為消化不良、胃腸炎、慢性結腸炎、痔瘡和肛瘺等。
三、9類高危人群
我國腸癌發病中位年齡為45歲左右，故我國腸癌高危人群可定為35-40歲。在地區分布上，主要以一線大城市如北上廣深為最高，這可能與高脂肪高蛋白飲食、缺乏運動相關。許多研究表明，有腺瘤的結直腸癌粘膜較無腺瘤的正常粘膜癌變的可能性高100倍，而結直腸腺瘤患者在初次發現腺瘤摘除后，有30%-50%的患者日后又將發生腺瘤，因此結直腸腺瘤患者在治療后仍應嚴密隨訪復查。多發性家族性息肉為一類遺傳性疾病，約有40%的后代可接受遺傳，一般于8-10歲始出現多發性的結直腸腺瘤(大多數為管狀腺瘤，個別為絨毛狀腺瘤)，20歲左右時，整個結直腸可布滿數百個大小不一的腺瘤，如不積極治療，大部分在40歲左右可出現癌變。約有2.5%-11%的結直腸癌患者根治術后可再患原發性結直腸癌。因此，結直腸癌患者根治術后還應作為高危人群隨訪觀察。國外有學者報告宮頸癌放射治療后，直腸癌發病率比一般人群高4倍，所以可能是高危人群。本病發生結直腸癌的可能性比正常人高5-10倍，主要危及病變持續活動者，而一時性潰瘍性結腸炎患者癌變危險同正常人接近。大量研究發現，腸癌病人家庭成員的腸癌發病率高于對照組3倍左右，統計分析表明這主要是與共同的飲食結構有關，而與遺傳關系不明顯。另外，石棉工人、有乳腺癌病史等也應注意患腸癌的可能性。以下疾病患者及其一級親屬，腺瘤性息肉綜合征、家族性腺瘤性息肉病、錯構性息肉綜合征、Peutz-Jeghers綜合征、Juvenile腺瘤性息肉病(綜合征)、遺傳性非息肉病性結直腸癌、結直腸癌、IBD尤其是UC或慢性肉芽腫性結腸炎。免疫法糞便潛血陽性或慢性腹瀉、經常黏液性血便或慢性便秘者。上述這9類人群，要提前進行篩查，篩查的起始年齡建議在40歲前，篩查手段主推腸鏡。家族性息肉病等遺傳性疾病，更要在青少年時期進行干預。
四、4種篩查手段：一指三檢查
可以發現80%的直腸癌，但對直腸之外的大腸無能為力。糞便檢測分為兩大類，一類檢測出血，一類檢測上皮細胞分子標記。糞便潛血試驗分為愈創木酯法和免疫化學檢測（FIT），前者可能出現假陽性反應（如：紅肉、生辣根、蘿卜、西藍花），后者則無需限制飲食。FIT 適合在家中連續排便檢測，對于癌癥的敏感性為 79%，特異性為 94%。可每年或每 2 年進行糞便潛血試驗以篩查結直腸癌，如出現陽性結果可進行結腸鏡檢查。多靶點糞便FIT-DNA 檢測在特定條件下可用于結直腸癌篩查， 其對結直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力。FDA 批準檢測血液甲基化 SEPT9DNA 用于篩查結直腸癌，但尚缺乏相關獲益的研究數據。對結直腸癌檢出率的敏感性為 48.2%，特異性為 91.5%，陽性預測值為 5.2%，陰性預測值為 99.5%。90%以上的結腸癌是由腺瘤性息肉演變而來，腸鏡可以直觀地發現，并能夠取檢、及內鏡下切除以絕后患，因此，腸鏡檢查技能篩查、預防，又能治療。
五、6個預防建議
運動可有效減少腫瘤發生，堅持體育鍛煉，避免久坐，減肥。平時多增加粗纖維、新鮮蔬果、魚類、堅果類攝入，避免高脂、高蛋白飲食。結腸癌患者每天攝入 4 杯或以上的咖啡，復發或死亡率大大降低，總生存期也顯著延長。50歲以上人群服用小劑量的阿司匹林（75-100mg/天），服用3-5年以上的收益最為明顯，可將罹患風險降低一半。血漿中高 25（OH）D 水平可有效降低高免疫反應水平者的結直腸癌患病風險。
結直腸癌是一個多階段多因素影響的漫長演變過程，研究發現接近90%的結直腸癌是經歷了正常粘膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌變的過程，一般需要5～10年的時間。這就為結直腸癌的預防提供了有利的機會，如果能夠在腺瘤階段就切除干凈，就可能防止結直腸癌的發生。通過篩查、普查，對高危人群做腸鏡檢查可以早期診斷并早期治療結直腸腺瘤或癌前病變。因此，一般人群建議從40歲開始重視結直腸癌的篩查，具有結直腸癌高危因素者，更應引起重視。
