從全球來看，結直腸癌發病率較高的地方一直是在西方，這和他們的飲食習慣有關。高脂高蛋白，低纖維的飲食結構使得他們的發病率較高。但近些年來，中國人的飲食習慣也有所轉變，肉類攝入變多了，再加上其他不良飲食習慣的增加，結直腸癌的患病幾率也有所增加。在所有惡性腫瘤中，結腸癌和直腸癌的總體發病率排名第四，排在肺癌、肝癌、胃癌之后。

直腸癌常用的手術有兩種，一種是保肛手術，在切除直腸癌的同時保留肛門。第二種是不保留肛門的手術，專業術語叫腹會陰直腸癌聯合切除術，又叫Miles手術。

直腸癌手術要不要保肛是一個復雜的問題，患者需要和醫生協商確定，以選擇一個合理的手術方案，理想的方案是根治和保肛兩全。如果無法做到兩者兼得，則要把根治作為首要考慮。是否能進行保肛手術主要要看以下幾個方面：

1、腫瘤分期，根據腫瘤侵犯深度、轉移情況對直腸癌進行TNM分期：（1）腫瘤在腸壁侵犯的深度，代表字母是T。分成T1、T2、T3、T4。T1、T2相對來說屬于早期，T3屬于中期，T4是晚期。（2）淋巴結轉移的代表字母是N。N0代表沒有淋巴結轉移，N1表示有1~3個淋巴結轉移，N2表示有四個以上的淋巴結轉移。（3）其他器官轉移的代表字母是M。有一個器官轉移叫M1，兩個器官轉移叫M2。一些早期和中期的患者可以做保留肛門的手術，對位置很低的T4期直腸癌，不太建議保留肛門。

2、腫瘤與肛門之間的距離，傳統認為距離肛門7cm以上的直腸癌可以保留肛門；腹腔鏡手術開始應用以后，腫瘤距肛門5～6cm也可以保肛。甚至距離肛門低到2~3cm的直腸癌，只要浸潤深度較淺(T2期以內)的患者，也可以保肛手術。此外，還有一部分患者，直腸癌距肛門近，且達到T3期（侵犯到漿膜層）或T4期（是侵犯到漿膜外組織），但術前施行新輔助放化療之后腫瘤縮小，相當于降低期別，原本無法保肛的現在也可以做超低位保肛手術了。腫瘤距肛門邊緣的距離和直腸癌的分期并不是分開看的，要綜合起來考慮。長海醫院肛腸外科一直致力于低位直腸癌患者的保肛研究，其中以適形切除術最為出名。可以極大提高保肛率，并可以有效的保留肛門功能。

那么什么是保肛手術呢？如果把直腸比作一個臘腸，切掉中間有病灶的那一段，再把留下的兩段接上，這就是保留肛門的手術。保留下來的那段連著肛門的直腸，就是“殘存直腸”。殘存直腸的長度越長，將來肛門功能的恢復就會越好一些；殘存的直腸如果長度很短，非常靠近肛門，即使把兩端的腸子接上，將來的肛門功能也會大打折扣。

如果無法保肛，直腸癌患者在做完手術之后，就要在腹部掛個“糞袋”。 保了肛門，為了避免直腸吻合口出問題，可能也需要臨時掛個“糞袋”，從此，糞便不是從肛門出來，而是從肚子上挖好的孔里出來，這給他們的生活帶來很大的改變。

手術保肛還是不保肛，是一個非常復雜的問題，患者對于此事一般都比較糾結，一方面保肛以后的生活質量比較好，但是又很擔心手術后會不會有復發的可能。如果您或您的家人正遭受直腸癌的折磨，一定要到正規醫院，向經驗豐富的專家咨詢。醫生提出的保肛或不保肛的選擇或建議更為科學合理，患者宜多聽從權威醫生的建議。