本文經(jīng)授權(quán)節(jié)選自傅傳剛等主編的《大腸癌100問》第35問

參編人員：高顯華 傅傳剛

專家簡介：傅傳剛，博士，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，教授。現(xiàn)任：第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院肛腸外科教授；兼任：同濟大學附屬東方醫(yī)院普外科主任、胃腸肛腸外科主任、內(nèi)鏡中心主任。

對于患者和家屬來說，一個最關(guān)心的問題就是：“得了大腸癌之后，還能活多長時間？”這個問題實際上問的就是大腸癌的預(yù)后如何？預(yù)后是指疾病的可能病程和結(jié)局。也就是說，得了大腸癌之后，是否容易發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、預(yù)期生存時間有多長等。影響結(jié)直腸癌患者預(yù)后的因素有很多，大致可以分為以下四大類。對于某一個患者的預(yù)后判斷，應(yīng)當綜合考慮以下各種因素。由于預(yù)期生存時間的判斷都是根據(jù)以往的經(jīng)驗而得出來的，每個人的情況又不完全一樣。所以，我們只能估計某一類結(jié)直腸癌的平均生存時間有多長，或者說5年生存率有多高，但不能預(yù)知某一個患者能活幾個月或幾年。

1、腫瘤本身的因素：

• TNM分期：是影響結(jié)直腸癌患者預(yù)后的最重要的因素。分期越早，預(yù)后越好；分期越晚，預(yù)后越差。Ⅰ期> Ⅱ期> Ⅲ期> Ⅳ期。

• 分化程度：高分化腺癌> 中分化腺癌>低分化腺癌

• 血管侵犯：無血管侵犯>有血管侵犯

• 神經(jīng)侵犯：無神經(jīng)侵犯>有神經(jīng)侵犯

• 腫瘤的大體類型：腫塊型>（潰瘍型、浸潤型）

• 腫瘤的病理類型：管狀腺癌>（粘液腺癌、印戒細胞癌）

2、手術(shù)的徹底性：

有腫瘤殘余者或手術(shù)切除范圍不夠者療效差。

• 是否還存在無法切除的遠處轉(zhuǎn)移灶：如果伴有的肝肺等部位的轉(zhuǎn)移灶未切除，則效果不佳。

• 局部有無腫瘤殘余：有腫瘤者預(yù)后不良。

• 淋巴結(jié)清掃的范圍是否足夠大：如果還有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)未清除，手術(shù)后很快將會出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

• 遠切緣、近切緣和環(huán)周切緣是否為陽性：如果切緣為陽性，表明手術(shù)切除不徹底，手術(shù)后復(fù)發(fā)率高。

• 兩側(cè)切緣距離腫瘤邊緣的長度是否足夠長：結(jié)腸癌兩側(cè)切緣一般要達到5cm以上。直腸癌的遠切緣一般要達到2cm以上，對于一些體積較小的、不伴有不良臨床病理因素的超低位直腸癌，1cm的遠切緣也足夠了。

3、手術(shù)后的輔助治療：

• 術(shù)后放化療：是否按照要求行放化療，行放化療者較未行放化療者預(yù)后更好。

• 開始化療的時間：術(shù)后30天應(yīng)開始化療，過度推遲開始化療的時間將影響預(yù)后。

• 化療藥物的劑量：是否用了足夠劑量的化療藥物，不恰當?shù)臏p少劑量將影響療效。如果化療藥物用量過大，引起毒副反應(yīng)過重，導(dǎo)致患者不能繼續(xù)堅持化療，也可能影響療效。

• 化療藥物的用法：微泵5-FU的療效優(yōu)于靜脈滴注。由于5-FU的半衰期很短，輸注至人體后很快被代謝掉了，采用靜脈持續(xù)微泵48小時，可以延長藥物作用的時間，提高治療的效果。

• 持續(xù)時間：完成了規(guī)定化療療程的患者預(yù)后明顯優(yōu)于未完成者。一般手術(shù)后需要進行6個月的化療，每2-3周行一次化療，共8-12次。如果需要行手術(shù)后放療，一般是行5周的放療，每周一至五，每天一次，每次2Gy，共計50Gy。

4、手術(shù)后定期復(fù)查：

手術(shù)后定期隨訪復(fù)查，可以盡早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，并及時給予相應(yīng)的處理，進而延長患者的生存時間，改善患者的預(yù)后。

根據(jù)2004年公布的一項關(guān)于1991~2000年的119363例結(jié)腸癌患者的隨訪數(shù)據(jù)顯示，各分期的5年生存率分別為：I期為93.2%，ⅡA期為84.7%，ⅡB期為72.2%，ⅢA期為83.4%，ⅢB期為64.1%，ⅢC期為44.3%，Ⅳ期為8.1%。該研究結(jié)果顯示，隨著分期的逐漸升高，5年生存率逐漸下降。但是ⅢA期患者的生存率比ⅡB期患者高，這可能與ⅢA期患者更多接受輔助治療等多項因素有