導讀：

腫瘤分期是臨床診斷和治療的依據，目前常用的方法為TNM分期。第八版的更新再次強調了結直腸癌生物學信息和基因檢測的重要性。

一、T、N、M定義

T：代表原發腫瘤的情況

Tx：原發腫瘤無法評價

T0：無原發腫瘤證據

Tis：原位癌，黏膜內癌（腫瘤侵犯黏膜固有層但未突破黏膜肌層）

T1：腫瘤侵犯黏膜下層（腫瘤侵犯黏膜下層但未累及固有肌層）

T2：腫瘤侵犯固有肌層

T3：腫瘤穿透固有肌層到達結直腸旁組織

T4：腫瘤侵犯腹膜臟層或侵犯或粘連于臨近器官或結構

T4a：腫瘤穿透臟層腹膜（包括肉眼可見的腫瘤部位腸穿孔，以及腫瘤透過炎癥區域持續浸潤到達臟層腹膜表面）

T4b：腫瘤直接侵犯或附著于鄰近器官或結構

N：代表區域淋巴結

Nx：區域淋巴結無法評價

N0：無區域淋巴結轉移

N1：有1-3枚區域淋巴結轉移（淋巴結中的腫瘤直徑≥0.2mm），或無區域淋巴結轉移、但存在任意數目的腫瘤結節（tumor deposit，TD）

N1a：有1枚區域淋巴結轉移

N1b：有2-3枚區域淋巴結轉移

N1c：無區域淋巴結轉移，但漿膜下、腸系膜內、或無腹膜覆蓋的結腸/直腸周圍組織內有腫瘤結節

N2：有4枚及以上區域淋巴結轉移

N2a：有4-6枚區域淋巴結轉移

N2b：有≥7枚區域淋巴結轉移

M：代表遠處轉移，表示腫瘤擴散到其他部位

Mx：遠處轉移無法評價

M0：影像學檢查無遠處轉移，即遠隔部位和器官無轉移腫瘤存在的證據（該分類不應該由病理醫師來判定）

M1：存在一個或多個遠隔部位、器官或腹膜的轉移

M1a：遠處轉移局限于單個遠離部位或器官，但沒有腹膜轉移

M1b：遠處轉移分布于兩個及以上的遠離部位或器官，無腹膜轉移M1c：腹膜轉移，伴或不伴有其他部位或器官轉移

M1C：腹膜轉移有或沒有其他器官轉移

1、Tis

包括腫瘤細胞局限于腺體基底膜（上皮內）或黏膜固有層（黏膜內），未穿過黏膜肌層到達黏膜下層。  

2、T4b

T4b的直接侵犯包括穿透漿膜侵犯其他腸段，并得到鏡下診斷的證實（如盲腸癌侵犯乙狀結腸），或者位于腹膜后或腹膜下腸管的腫瘤，穿破腸壁固有基層后直接侵犯其他的臟器或結構，例如降結腸后壁的腫瘤侵犯左腎或側腹壁，或者中下段直腸癌侵犯前列腺、精囊腺、宮頸或陰道。 肉眼觀察到腫瘤與鄰近器官或結構粘連分期為cT4b，若顯微鏡下該粘連處未見腫瘤存在分期為pT3。

3、TD

淋巴結有轉移時，腫瘤種植的結節數目不納入淋巴結計數，單獨列出。

4、V和L亞分期

用于表明是否存在血管和淋巴（LV1），而PN1則用以表示神經浸潤。

5、前綴

cTNM代表臨床分期，pTNM代表病理分期。兩者都用來幫助制定治療計劃。由于病理分期是由術中取得的腫瘤組織確定的，因此病理分期可以比臨床分期更好的指導手術后下一步的治療方案（隨訪或化療或放化療等），也能更準確的預測病人的預后。

前綴y用于接受新輔助治療后的腫瘤分期（如ypTNM），病理學完全緩解的患者分期為ypT0N0cM0，可能類似于0期或1期。前綴r用于經治療獲得一段無瘤間期后復發的患者（rTNM）。

二、結直腸癌分期圖譜

三、8th VS 7th

1、AJCC第8版結直腸癌分期

UICC/AJCC頒布了第 8 版結直腸癌 TNM分期系統�？傮w看本次更新變化不大，但更新特色是推動了臨床腫瘤學預后（prognostic）和預測（predictive）評價體系的完善和提高。

2、TD

TD（tumor deposit）：特指存在于原發腫瘤淋巴引流區域內（結腸系膜和直腸系膜的脂肪組織內）的孤立腫瘤結節。第八版分期系統認為TD是較差的預后因素，并繼續把TD劃歸為N1c；TD不改變T分期；如無區域淋巴結轉移，TD會改變N分期（N0→N1c ）；如有區域淋巴結轉移，TD數目無需計算到陽性淋巴結數量。

3、M 分期

M1a：轉移灶局限在一個器官或部位； M1b：轉移灶超出一個器官或部位，但沒有腹膜轉移； M1c：結直腸癌的腹膜轉移，無論是否合并其他器官部位的轉移（新增M1c僅見于1～4％的結直腸癌患者，但其預后較M1a和M1b更差）。

4、預后風險評價模型

AJCC精準醫學核心組對現有結直腸癌預后風險評估工具進行了遴選，最終在29個評估工具中挑選了3項完全符合AJCC質量控制標準并給予推薦：Mayo（III期結腸癌復發及總生存）；MSKCC（結腸癌術后生存預測）；Euro（局部進展期直腸癌復發、轉移、總生存）。

參考資料：AJCC第8版結直腸癌TNM分期圖譜

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