【病例分享】72歲男性晚期腸癌術后復發(fā)一例

自MDT云診間上線以來，MDT云診間碩果累累，已陸陸續(xù)續(xù)連線并產生了不少優(yōu)秀的案例。截止到2021年11月30日，已召開322場云診間，從1月持續(xù)到12月，預計診療1,000個以上CRLM患者診療，且在24省市范圍內的397家醫(yī)院，覆蓋龍頭醫(yī)院132家基層醫(yī)院265家。

繼前期3例病例的分享后，下面讓我們一起來探究下面一案例。

患者基本信息

男性，72歲

初診時間：2019年7月

既往史：20年前行闌尾切除術

個人史、家族史：均無特殊；

病史回顧

患者2019.07出現大便次數增多，日行5-6次，帶有血絲，色紅，伴有粘液，無明顯變細，無便時肛門疼痛，無腹痛。
2019.08.15我院門診腸鏡：乙狀結腸距肛緣27-30CM見一巨大潰瘍，表面凹凸不平，覆污穢苔，周圍粘膜環(huán)堤樣增生，質脆，觸之易出血。病理示：腺癌。

58921651192964818

79241651192965190

2019.08.16入住我院外科，查頭胸腹部增強CT示：
1、乙狀結腸局部腸壁增厚伴管腔狹窄，考慮結腸Ca，請結合腸鏡；其周圍漿膜面毛糙，考慮局部外侵可能大；乙狀結腸管壁局部小結節(jié)樣高密度影，考慮小憩室。
2、肝臟多發(fā)類圓形低密度影，考慮多發(fā)轉移可能大；另肝內多發(fā)囊腫，建議MRI增強。
3、雙腎多發(fā)囊腫。
4、直腸管腔內條狀高密度影，請結合臨床。5、前列腺增生。6、右肺尖局部肺氣腫。
7、右肺中葉磨玻璃影，建議短期（3個月）復查。
8、兩肺下葉胸膜下斑片影，建議隨訪。
9、左顳部顱板下少許條狀高密度影伴局部腦溝增寬，建議隨訪或MRI檢查。
腫瘤標志物：腫瘤標記物：CEA 30.85 ng/ml ↑， CA199 69.13 U/mL ↑

診斷與評估

目前診斷：

乙狀結腸癌肝轉移（cTxNxM1，IV期）

基因檢測：B-RAF、K-RAS、N-RAS基因野生型

ECOG 評分1分，CRS 2分

一般特征：

老年男性，無合并疾病

身體狀況：ECOG 1分

治療意愿強烈

外科評估：

原發(fā)灶無梗阻、穿孔等癥狀，初始可切除

肝多發(fā)轉移灶，累及雙葉，初始不可切除

無肝外轉移

腫瘤學評價：

原發(fā)病灶位于左半結腸

原發(fā)腫瘤淋巴結未見陽性

同時性肝轉移肝轉移灶＞5枚，最大直徑<5cm

術前CEA<200ng/ml

診療經過

方案

2019.09.01-2019.11.14在我科予“Cetuximab+FIOLFIRI方案化療6次，具體為: 西妥昔單抗 800mg d1+伊立替康 300mg d1+亞葉酸鈣 0.3 d1-2+氟尿嘧啶 0.5 iv 、氟尿嘧啶2.5 civ 46h

療效評估

19891651192965731

16191651192965979

51191651192966264

總體療效評價：C4: SD C6: SD

最佳總體療效評價：SD

治療（原發(fā)灶手術）

2020.01.03在全麻下行腹腔鏡輔助下乙狀結腸癌根治術，術中見腫塊位于乙狀結腸后壁，約3*3cm，侵犯漿膜層，術后病理示：（乙狀結腸）潰瘍型中分化管狀腺癌，侵及全層，兩側切緣未見癌累及，腸系膜淋巴結見癌轉移（2/7）。
2020.02.25-2020.05.13予Cetuximab+FOLFIRI方案化療6次，具體為：西妥昔單抗 800mg d1+伊立替康 300mg d1+亞葉酸鈣 0.3 d1-2+氟尿嘧啶 0.5iv +氟尿嘧啶2.5 civ 46h。
其后卡培他濱單藥維持1月，后拒絕繼續(xù)化療。

治療