上海市科普作家協會醫學健康專業委員會委員 尹學兵

受訪專家：王志剛，外科學博士，上海市第六人民醫院胃腸外科主任醫師，上海交通大學博士研究生導師。擅長胃腸腫瘤腹腔鏡手術治療，各類復雜腸癌的手術治療，領銜六院復雜腸癌多學科整合門診。學術任職：上海市醫學會普外學組青委、胃腸學組委員，上海市中西醫結合學會圍手術期專業委員會委員，上海交通大學結直腸疾病診治中心委員。

腸癌是一種早期癥狀隱蔽的癌癥，容易與多種疾病相混淆，尤其是痔瘡，很多人容易把腸癌出血當成是痔瘡出血，直到腸癌晚期才被發現。那么，如何盡早發現腸癌，做到早診斷早治療？

大腸癌有何癥狀

近年來，我國大腸癌發發率以年均4%的增福直線上升，其中超過八成的病例為中晚期。如果患上大腸癌，患者會有什么樣的癥狀？

大腸癌早期多是沒有癥狀的，所以發現時常常已是中晚期，當然有些患者可能會有一些癥狀，比如大便帶血、大便性狀改變、大便規律改變等情況，很多患者當它痔瘡，延誤了診斷。當然，如果出現全身表現，比如說貧血、消瘦，常常預示肯能到了腫瘤晚期。

大腸癌可以根治嗎

大腸腫瘤是一個相對腹腔其他腫瘤而言治療效果非常好的疾病，我國大腸癌的5年生存率可以達到60%，甚至更好。

大腸癌的治療手段也比較多，比如手術、放療、化療、靶向治療等等，即使到了中晚期或者復發轉移之后，仍然可能有效控制疾病，讓病人延續生命；但是大腸癌有一個非常不利于治療的特點，就是手術之后，有一半甚至超過一半的人會發生復發或轉移。

從醫學的角度來講，大腸癌腫瘤的生物學行為比較好，即便發生了轉移，它仍然可能有一個很好的窗口期讓醫生治療干預，讓患者延續生命。

大腸癌術后復發該怎么辦

大腸癌復發之后，有很多的方法可以治療，這其中就包括再手術的概念。

技術多學科的概念，就是由多個手術科室合作，挑戰一些單一科室難以完成的技術，使很多原本復發之后難以再手術的患者，獲得再次手術切除的機會。

這樣做的目的，是讓這樣的病人真正的獲益，為很多晚期腸癌患者或者復發腸癌患者帶來生存的福音，而非為了挑戰技術。

如何看待大腸癌術后復發

前面提到，大腸癌有一個特點就是高復發率，大腸癌腫瘤手術后復發，一般是在中晚期，再手術之后可能獲得意想不到的效果，經過我們多年的研究和經驗積累，療效有時會超出預期。

美國和歐洲國家一些大的腫瘤中心也在探索這方面的工作，大腸癌復發之后如果一部分病例經過慎重的選擇，精準的術前評估，可能再次獲得完整的切除，術前評估預后可能比較好的患者呢，經過再次手術切除，可能給他帶來非手術治療無法企及的效果。

大腸癌復發之后，如果能夠再次獲得根治性切除，它的5年生存可以達到40%，甚至很多患者就長期生存了。

在一些二級或者小一點的醫院，很多病人放棄希望，覺得晚期腫瘤已經沒必要積極治療了，他的生命有可能只有一年甚至不到的時間，而事實上如果他通過手術再切除，很有可能獲得非常好的生存和生活質量。

大腸腫瘤這個疾病比較特殊，所以對它的治療，無論疾病發現多么晚，或者說，復發，仍然是非常有希望的，不應該輕易放棄。這也是我們多學科整合門診努力的方向和初衷。正因為有這么好的效果，我們多學科的努力才是非常有意義的一件事情。

規范化治療需要多學科配合

現在的醫療是一個規范化醫療，同時我們又強調個體化治療。不同的病人，生同一種病，他有自己的規律，有不同的特點，這就是腫瘤的異質性。

針對不同的病人應該有不同的策略，我們接觸局部晚期腸癌或者復發腸癌患者，他們每個人的情況都不一樣，千變萬化，有的人是肝轉移，有的是肺轉移，有的人是腹膜轉移，有的人是累及了周圍臟器，有的人是侵犯了重要血管，有的人合并兩三個臟腑的轉移。

除了病灶外，還要考慮病人的全身情況、臟器功能、手術耐受力、可能合并的慢性疾病等，從這些角度來講，每個病人都有他的特點。而多學科專家討論的重點，就是針對病人的疾病進展、全身情況、心理狀態，為他量身定制一個最適合的策略和方案，最好的治療路徑。

目前腫瘤多學科治療這一模式在國內外的普遍運作方法是，病人住院后，由病房多個學科團隊（MDT）的專家集中討論，病人適合直接手術，還是先做放化療，是否加用靶向治療等等，然后病人進入不同的路徑，常常需要轉科治療。

我院把MDT工作提前到病人初診的門診來，開設“腸癌整合門診”，一站式服務，讓病人一次預約，一次就診，就明確下一步治療的路徑和流程，這批專家團隊一直跟進這例患者，根據病情適時調整治療方案，并制定個人醫療檔案，長期隨訪，評估療效和生活質量。

預防大腸癌該了解什么

腸癌高危人群，比如說，有家族性息肉病的，有腸癌家族史的，腸道血吸蟲病史的，或者病人自己曾經有過息肉摘除史的，還有很多市民不知道，膽囊切除之后的病人也是高危人群。

大腸癌的發生，就目前的了解，它是跟很多因素有關系的。

首先跟基因突變有關系，基因突變有家族性因素，有一些是環境導致的，在我們國家大致有15%的大腸癌病人有家族傾向，當然大多數還是散發性腸癌，這些散發性腸癌主要是跟飲食有很大關系。

經濟發展帶來飲食結構的變化，最主要的是多葷少素，高熱量高脂肪的攝入，低纖維素的攝入，這就跟大腸癌的發病率上升有很大的關系。

當然，要防治大腸癌，除了在飲食上做調整之外，還應該普及一些大腸癌篩查的理念。

在社區里對高危人群進行普查篩查。我們說的普查包括：腫瘤指標，抽血化驗，大便潛血，腸鏡，我們鼓勵40歲以上的市民，如果沒有高危因素，即使沒有任何癥狀，也應該以5年一次的頻率做一次腸鏡篩查。

為何要重視腸鏡檢查

很多患者因為恐懼做腸鏡，錯過了早期發現腸癌的機會，“寧愿”把它當做痔瘡、肛裂或者其他的疾病，大便帶血不去查，或者說患者普查的時候發現血里CEA等腫瘤指標升高了，沒有引起重視。

上海市3000多萬市民中，如果說40歲以上的成年人都去查查腸鏡，搞一次普查，我們大腸外科醫生就失業了。

大腸腫瘤多是從息肉腺瘤變過來的，把它都摘掉，斬草除根了，就不會發生腸癌，西方國家腸癌發病率逐年下降，就是因為全民普查，成年人定期普查。

所以說腸鏡是第一道關，也是最重要的一道關，可以說是不可替代的。

很多患者確診腸癌，后悔當初沒有早一點聽醫生的建議，所以這件事我覺得特別要強調，早期發現早期診治，這是最重要的。所以不要因為恐懼腸鏡，而給自己的健康留下隱患。