本文經授權節選自傅傳剛等主編的《大腸癌100問》第8問

參編人員：吳俊浩 郝立強

專家簡介：傅傳剛，博士，博士生導師，主任醫師，教授。現任：第二軍醫大學附屬長海醫院肛腸外科教授；兼任：同濟大學附屬東方醫院普外科主任、胃腸肛腸外科主任、內鏡中心主任。擅長結直腸癌的診斷、傳統開腹及3D腹腔鏡微創手術以及綜合治療，尤其在低位直腸癌的保肛手術方面卓有建樹。在國際上首創“直腸拖出式經括約肌間吻合器切除吻合術（PISTA）， 是國內PPH手術治療重度環狀脫垂痔的開拓者之一，在慢性頑固性便秘、直腸脫垂等疾病的診治方面有較深的造詣。

大腸癌會遺傳嗎？

大腸癌有一定的遺傳性。大量的研究表明，如果某一個家族中發現一個大腸癌患者，那么與他有血緣關系的親屬（父母、子女、兄弟姐妹，圖8-1）發生大腸癌的概率明顯升高，大腸癌的發生率大約是普通人群的2-3倍。如果家族中有兩名或以上的近親（父母或兄弟姐妹）患大腸癌，則發生大腸癌的風險更高。尤其是年輕的大腸癌患者，它與遺傳因素的相關性更密切，他的直系親屬大腸癌的發生率更高。所以，腸癌患者的親屬應當盡早行結腸鏡檢查，以便盡早發現大腸癌，盡早治療。

圖8-1：家庭樹。與病人有血緣關系的親屬。

但是大腸癌的遺傳性不是特別強。也就是說，它不像有些遺傳性疾病那樣，如果父母發病，子女就一定發病。因為大腸癌的發生是環境因素和遺傳因素雙重作用的結果，即使兩個人的遺傳背景完全相同，但是如果他們接觸的環境不同，那么他們發生大腸癌的概率也不一樣。所以，大腸癌患者的子女也并不是100%會得大腸癌。

絕大多數大腸癌呈散發性,但是,還有約10%～15%的大腸癌有遺傳背景，其中家族性腺瘤性息肉病（FAP）約占1%～2%，遺傳性非息肉病性大腸癌（HNPCC）約占2%～7%，其它還有黑斑息肉病（PJS）和少年息肉病等。

家族腺瘤性息肉病（FAP）

該疾病的共同特征是大腸粘膜上廣泛分布大量大小不等的腺瘤性息肉，成群密集或成串排列，其數目往往可多達數百個乃至數千個。息肉自黃豆大小至直徑數厘米不等，常密集排列（圖8-2）。病人在出生時并無結、直腸息肉。多數在15歲前后出現息肉，初起時息肉為數不多，隨著年齡增長而增多，在病人青少年期整個大腸有成百上千個息肉。息肉越大越容易發生癌變。FAP如果未及時治療，每一病例都將100%發生癌變。FAP的息肉大多在30多歲時發生癌變，未治療者平均死亡年齡在42歲左右。FAP是一種常染色體顯性遺傳性疾病，也就是說，一旦有一個病人發病，其子女就有50%的可能性發病。所以，FAP病人的家屬需要通過結腸鏡檢查進行篩查，一旦發現出現FAP，應盡早手術切除，以免隨著時間的延長而發生癌變。所以父母中如果有一人患FAP，其子女從10-12歲左右開始就要定期行結腸鏡檢查，直到50歲為止。同時病人的父母、兄弟姐妹也應當行結腸鏡檢查，因為他們也存在發生FAP的可能性。

圖8-2：家族腺瘤性息肉病患者的大腸上分布著密密麻麻大小不等的息肉。

遺傳性非息肉病性大腸癌（HNPCC）。

它的診斷標準為：（1）家族中至少3人經病理確診為遺傳性非息肉病性大腸癌相關癌（大腸癌、子宮內膜癌、胃癌、卵巢癌、小腸癌、輸尿管和腎盂癌、膽管癌、腦癌、皮膚癌），且其中一人為其他2人的直系親屬；（2）必須累及連續2代人；（3）至少有1人大腸癌發病早于50歲；（4）排除家族性腺瘤性息肉病。此病具有發病年齡早，多原發大腸癌發生率高、家族成員大腸內外惡性腫瘤發生率高等特征。有60%-80%的患者在60歲以前將發生大腸癌，它占大腸癌總發病率的5%-10%。

大腸癌會傳染嗎？

大腸癌是不會傳染的。傳染病往往是由于一種病原體（如細菌或病毒）引起的，細菌或病毒通過一定的媒介（如唾液、血液、蚊子）進行傳播，就可以由一個人傳染給另一個人。大腸癌是由于遺傳因素和環境因素共同作用引起的，不是由某一種病原體引起的，所以大腸癌不可能傳染給他人。

說到這里，有人就要問了“既然大腸癌不會傳染，為什么家庭中有一人得了大腸癌，過一段時間，其它家人又發現有大腸癌了呢？”這是因為同一家族的人群，他們的遺傳背景相似。如果有一個人發生腸癌，說明這個家族的遺傳背景容易發生腸癌，所以其它家屬發生腸癌的概率也高一些。另一方面，由于同一家族成員因為長期生活在一起，有著共同的飲食習慣，如果高蛋白、高脂肪、低纖維素、喜好燒烤食物等，因為擁有相同的危險因素，所以也容易得腸癌。所以，大腸癌表現出一定的家族聚集性。