很多癌癥患者在一查出癌癥時   就已經(jīng)被確診為晚期   這時他們總會問這樣一句話   「我還能活多久」        

很多電視劇里   醫(yī)生總會嘆一口氣   表示：「已經(jīng)是癌癥晚期了，沒救了」   但是癌癥發(fā)展到晚期   就沒救了嗎？   真的只能坐以待斃？     

     我國是消化道腫瘤大國，現(xiàn)階段我國男性和女性的胃癌居全部惡性腫瘤的第2位和第5位，死亡率分別居第3位和第2位，結直腸癌發(fā)病率居全部惡性腫瘤的第3位，死亡率居第5位，男性高于女性。超過一半發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是局部晚期和晚期。胃癌和腸癌都具有起病隱匿，早期常因無明顯癥狀而漏診，易轉(zhuǎn)移與復發(fā)，預后差等特點。一旦胃癌或腸癌發(fā)生轉(zhuǎn)移，很多人就會認為胃癌或腸癌已經(jīng)擴散，沒得治了。 其實并非如此，晚期并不等于沒有任何希望了。通過積極治療，仍然可以延長生存，提高生活質(zhì)量。特別是隨著精準醫(yī)學的發(fā)展，在多學科模式下，制定精準的個體化治療方案，可以盡量延長患者生命，甚至有治愈的機會。   

接下來為大家介紹   我科接收的兩個病例    通過腫瘤的精準治療     現(xiàn)已成功手術切除，恢復良好           

患者楊女士（化名），腸癌伴有肝臟轉(zhuǎn)移。當時在外院就診后，發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤巨大又合并腸梗阻狀態(tài)，體力情況差，外院醫(yī)生一看就表示只剩1-2個月的時間了，建議楊女士放棄治療。這個突如其來的噩耗，對楊女士一家來說如同晴天霹靂，瞬間將這個家庭打入了冰窟當中。

后經(jīng)人介紹，楊女士就診于我院門診，考慮楊女士腸癌伴有腸梗阻，同時又有肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，營養(yǎng)情況差。首先在營養(yǎng)支持的前提下，給予內(nèi)鏡下腸梗阻的支架置入，解除梗阻，改善腹痛癥狀。同時考慮到楊女士肝臟腫塊非常大，腫瘤負荷非常大。在與家屬積極溝通后，根據(jù)相關基因檢測的結果指導下，給予強力的化療+靶向治療，4個療程后，患者肝臟腫塊獲得明顯的退縮，從而為患者爭取了手術切除的機會。接下來的手術，成功為楊女士進行了原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的切除。

治療前（肝臟巨大的腫塊，箭頭所指）

治療后（肝臟腫塊明顯縮小,箭頭所指地方）

術后楊女士恢復得非常好，臉上也露出了笑容：“從一開始得知不能手術，到后來有了做手術的機會，是溫醫(yī)大附一院的醫(yī)生們幫助我逃脫了死神的魔爪，重獲新生！”

另一位患者陳先生，2017年年底發(fā)現(xiàn)胃癌伴有肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移。既往這類患者的整體生存時間只有4-6個月。但是，在為他做了基因檢測后，發(fā)現(xiàn)her2基因擴增，因而根據(jù)基因結果我們?yōu)殛愊壬�進行化療+抗her2基因的靶向治療。治療3個月后，我們發(fā)現(xiàn)他的肝臟轉(zhuǎn)移灶明顯的縮小甚至消失。繼續(xù)進行治療3個月后，肝臟磁共振上看不到明顯的腫瘤轉(zhuǎn)移。經(jīng)過多學科的討論，我們?yōu)殛愊壬�安排了手術，同時術中對肝臟轉(zhuǎn)移灶進行了超聲的探查射頻消融，手術很成功，且目前經(jīng)過復查沒有見到復發(fā)跡象。

治療前后胃鏡的比較（黃色箭頭所指的位置，治療前（左圖）胃竇處看見一個巨大凹陷性潰瘍，治療半年后，（右圖）可以見到潰瘍明顯縮小。

治療前，肝臟可以見到非常多的胃癌轉(zhuǎn)移灶（箭頭所標）

治療后3個月后，肝臟腫瘤明顯的縮小和消失

上述2個病例一經(jīng)發(fā)現(xiàn)都已屬晚期，以前大部分患者會選擇放棄治療。但現(xiàn)在，根據(jù)患者的基因及體質(zhì)狀態(tài)，為其量身定制了相應的治療方案后，原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶均明顯退縮，使他們獲得了手術根治的機會，且術后情況良好。即使遇見一些肝臟無法手術完全切除，或存在其他部位的轉(zhuǎn)移，目前我們也可通過多學科合作，多種方式的局部處理，包括介入下射頻消融、放療等技術讓患者達到無瘤的狀態(tài)。

    隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，基于分子生物型的精準醫(yī)學的出現(xiàn)，腫瘤的治療從單一的化療，慢慢地過度到靶向治療和免疫治療，加上MDT(多學科的討論)，讓晚期腫瘤患者獲益匪淺。比如MSI-H的患者，大部分患者化療效果欠佳，卻可以從免疫治療中獲益。由EBV感染引起的胃癌，同樣可以從免疫治療中受益。晚期胃癌患者帶有her-2基因的擴增，可以從曲妥珠單抗中獲益，并且監(jiān)測血液ctDNA，提前判斷腫瘤是否進展，比起腫瘤標志物及影像學的進展提早6-9個月。       

  對于晚期結直腸癌，KRAS，NRAS，BRAF這3個基因狀態(tài)對于指導靶向用藥，判斷預后非常重要。我們會根據(jù)左半還是右半結腸，有無突變來選擇不同的靶向藥物。如果患者帶有BRAFV600E基因突變，預后差，而且轉(zhuǎn)移途徑異于一般的腫瘤。針對這類晚期腸癌患者，一線治療失敗后，二線選擇抗EGFR+BRAF抑制劑+MEK抑制劑或者抗EGFR+BRAF抑制劑的三靶或兩靶的治療，讓患者疾病緩解率及生存時間均獲延長。另外還存在一些小眾的基因突變，分別可以從各自的靶向藥或者免疫治療中獲益。因此，對于晚期腫瘤患者來說，怎樣選擇有效藥物，盡量避免副作用的發(fā)生，精準個體化治療顯得尤為重要。     除了針對晚期腫瘤的治療，我們消化內(nèi)科消化腫瘤團隊，非常關注腫瘤的術前化療，特別是腫瘤及其轉(zhuǎn)移的淋巴結靠近大血管或重要的臟器。雖然可以進行手術，但也存在不能徹底切除的可能。通過治療，讓腫瘤縮小降期，使手術更加徹底。同時關注術后的輔助化療，減少腫瘤術后的復發(fā)轉(zhuǎn)移率。我們還非常關心患者的心理和營養(yǎng)狀態(tài)、治療過程中出現(xiàn)的各種副作用及腫瘤本身的并發(fā)癥，細微到極致，做到全程管理。一切針對腫瘤的治療，營養(yǎng)狀態(tài)是基礎，所以指導腫瘤患者的飲食顯得尤為重要。對于治療過程中出現(xiàn)的副作用，我們做到時時監(jiān)測，及時治療。全程化管理，個體化精準治療   是消化道腫瘤未來治療的必然要求        

我們也將繼續(xù)努力   盡心盡力對待每一位腫瘤患者  

給晚期腫瘤患者延長生命

甚至治愈的希望！  

來源：消化內(nèi)一科 文字：金抒清 編輯：王堅連 審核：黃智銘、黃麗穎