來勢洶洶的年輕腸癌

年輕腸癌一般指50歲以前發病的結直腸癌，美國一項統計了1973-2013年的數據顯示，50歲以上的結直腸癌從1987年的最高峰下降了40%，而50歲以下的患者從1994年的最低峰上升了51%；WHO統計全球5大洲，9個發達國家，均出現了年輕腸癌發病持續增加，大于50歲結直腸癌出現下降或保持平穩，其他數據表明，超年輕（20-34歲）患者增長勢頭不減。鑒于年輕腸癌對社會、家庭及個人的嚴重影響，年輕腸癌亟需引起大家重視。

來者不善的年輕腸癌

年輕腸癌通常分化差、惡性度高，且容易延誤就診，平均延誤時間超過6個月，就診時已多晚期；年輕腸癌往往發生在左半結腸及直腸，相當比例的患者無法保肛門，需要終身造瘺，生活質量受到極大影響。

惡魔從何而來

年輕為什么會患結直腸癌？遺傳是非常確切的影響因素，發病年齡越小，遺傳因素所占的比例越大，特別是有一些研究已經比較清楚的遺傳綜合征。此外，生活上吸煙/飲酒，紅肉及加工肉類攝入增多，膳食纖維（水果、蔬菜、粗糧）減少，肥胖及久坐、運動量少等生活飲食因素可能也與腫瘤的發病相關；某些炎癥性腸病，如潰瘍性結腸炎、克羅恩病可能誘發腸癌的發生，且年齡越小，其發展為腸癌的累積風險就越高，而新藥使用及預防切除，能降低癌變風險；其他如出生早期的環境暴露，包括1)飲食2)體重3)腸道菌群4)抗生素使用等也可能對腸癌的發生造成影響。

能否拒之門外?

能否將年輕腸癌拒之門外，重點是能否早期發現，因此需要我們對危險因素進行評估，篩選高危人群進行密切隨訪。

高危人群包括：

1) 有林奇和FAP等遺傳性腫瘤病史或家族史;

2) 有結直腸癌、腸息肉/腺瘤病史

3) 有炎癥性腸病病史

4) 有結直腸癌、高級別腺瘤或高級別鋸齒狀息肉家族史

對于Lynch綜合征患者，需要從20至25歲開始，每隔1至2年，接受定期的結腸鏡篩查；家族性腺瘤性息肉病患者，應在10-11歲開始進行一年一次腸鏡篩查；有結直腸癌家族史患者，一級親屬有腸癌發病小于60歲的，從40歲開始或比最先診斷腸癌家屬早10歲開始篩查；有息肉/腺瘤病史者，需根據息肉/腺瘤數目及形態(腺瘤 錯構瘤 鋸齒狀等)進行可疑遺傳綜合征篩查；對于炎癥性腸病患者，新藥使用及預防切除，能降低癌變風險。

對于中低危年輕人群的篩查需區別對待，40-50歲危險度遠高于20-30歲，但通常腸癌的篩查年齡為50-75歲，是否提早篩查年齡尚有爭議。年輕腸癌患者大部分有非特異臨床癥狀，因此，一旦出現習慣、性質、便血、腹痛、腫塊、不明原因的貧血等要及時就醫，不要想當然。

不幸罹患該怎么辦？

相比年老結直腸癌患者，年輕患者1）分期更晚，病理分化差，更多粘液腺癌；2）按特定病理分期，年輕腸癌和年老患者相似；3）年輕患者化療更加普遍，強度比年老患者更高，但生存獲益很小。因此，一方面，年輕腸癌患者不推薦額外的治療，按標準治療即可；另一方面，大約有1/4的年輕腸癌為遺傳性腸癌，且多為Lynch綜合征，治療前明確病因，明確分子分型精準治療，可以指導我們治療/隨訪/預防等，避免年輕患者的過度治療。