陳創奇教授 中山大學附屬第一醫院胃腸外科中心副主任兼結直腸外科主任

要警惕腸道假健康，可能是早期無癥狀的腸癌

隨著人們生活水平的提高，腸息肉和腸癌的發病率有增高的趨勢。有統計數據表明，根據美國的尸檢資料，人群22%～61%可發現腺瘤性息肉；根據腸鏡對一般人群無家族史、個人史或無癥狀者檢查為25%～41%腺瘤性息肉。息肉是腸癌的癌前病變，如果能及時處理，中斷從息肉到癌的過程，就能降低腸癌的發病率，提高腸癌早期治療的效果。

早期結直腸癌一般表現為排便異常，如大便次數多而稀，有便血、排黏液血便、便條變細，腹部疼痛或者不適，個別還會出現疲倦乏力、貧血等癥狀，但這些癥狀都不是腸癌特有的，很多消化道疾病也可能會出現這些癥狀。

同時要警惕，早期結直腸癌也可能沒有明顯癥狀。

微創手術聯合加速康復外科（ERAS）的結直腸癌治療方案，顯著提高病人5年生存率，可高達80%左右

目前國內外的結直腸癌主流手術方式傾向于微創手術，包括達芬奇機器人手術、腹腔鏡的腸癌手術，較早期的技術還有在腸鏡下進行的內鏡治療手術。如今腹腔鏡廣泛開展，腹腔鏡腸癌手術有獨到的優勢。以往通過開腹手術完成腹腔內的腸癌根治手術，需要在腹部劃開很大的刀口，但在微創時代，醫生只需要在病人腹壁打幾個小孔，就可以在腹腔內進行和開腹手術相同的操作。這使得這些微創手術的效果更微創、疼痛更輕、腹壁的切口更美觀，而且很重要的一點，是患者的恢復會比傳統的開腹手術快得多。

ERAS即加速康復外科，是指采用有循證醫學證據的圍手術期處理的一系列優化措施，通過外科、麻醉、護理、藥學、營養以及康復等多學科聯合，以減少手術患者的生理以及心理的創傷應激，減少并發癥，促進患者快速康復的目的。

ERAS理念，最早是1997年由丹麥外科醫生Henrik Kehlet教授提出，2007年由南京軍區總醫院黎介壽院士引入中國。起初業界并不十分認同該理念，為了促進病人的快速康復，大家采取的措施都是臨床公認的或已證明有效的所謂新措施，這些措施實際上都不是臨床上新的元素。早期很多醫生不完全認可病人快速康復、快速出院，他們認為這是比較冒進的醫療行為。隨著2015年國內逐漸推行ERAS理念，發現該理念照料下的病人的確比傳統圍手術期處理下的病人康復得更快、效果更好，對于病人的近期和遠期療效，特別是腫瘤的愈后都有可喜的成績。

陳創奇教授說，中山大學附屬第一醫院從2008年開始引入ERAS理念，他們發現該理念處理下的腸癌病人的愈后明顯比傳統圍手術期處理的病人要好。在微創技術聯合ERAS治療方案下完成腸癌手術與圍手術期處理，我們統計2010年1月至2016年12月期間的2597例結直腸腺癌，其中ERAS組的5年生存率為76.8%，明顯高于傳統對照組69.5%（p<0.05）；微創技術聯合ERAS的病人的5年生存率有明顯的提高，可高達83.1%，相比傳統開腹手術聯合ERAS的5年生存率71.2%，療效顯而易見。因此，近年來ERAS逐漸獲得了業內的廣泛認同，很重要的原因就是ERAS除了促進病人的快速康復之外，對腫瘤病人也有提高遠期療效的作用。

ERAS理念適用于所有外科手術患者

加速康復外科是一個理念，適用于所有結直腸癌病人，其實只要是手術的病人都可以采取該理念來處理。陳創奇教授認為，采取ERAS理念并不是指必須采取完整的所有ERAS措施，只要執行了其中大部分的措施都可以被稱為采用了ERAS理念，比如鼓勵術后病人早期下床、早期進食，就是在應用ERAS理念。

如今在中國，ERAS理念的應用已不僅僅局限于結直腸外科，胃腸外科、胸科、骨科以及腦外科等專業都有引入該理念。采取ERAS理念可以非常明顯地促進手術病人的快速康復、減少手術并發癥。另外病人更早康復也可以減少住院費用、縮短住院時間，這將有效節省有限的醫療資源。因此，國內非常重視加速康復外科的應用工作。

ERAS理念的應用大大縮短腸癌患者住院時間，高齡患者同樣有效

陳創奇教授指出，在ERAS理念引入的早期，很多醫生不認可胃腸手術術前不插胃管以及術前兩小時還給病人喝糖水。因為麻醉醫生認為術前兩小時喝糖水會導致麻醉后有誤吸的風險，增加誤吸的并發癥，所以往往會臨時終止醫生的手術。現在越來越多的麻醉醫生也逐漸接受了ERAS理念，（因為臨床發現）術前兩小時喝碳水化物（糖水）有助于促進病人胃腸功能的康復，減輕病人的焦慮，尤其是減少胰島素的抵抗。這些都有助于病人術后的快速康復。

另外，過去胃腸手術都要做四個方面的腸道準備，包括術前的飲食控制、胃腸減壓、口服瀉藥和灌腸。如今在ERAS理念指導下，以口服瀉藥為主的腸道準備大大減輕了病人的痛苦，也減少了護理的工作量，尤為重要的一點是減少了灌腸對病人的刺激損傷。

陳創奇教授說，在中山大學附屬第一醫院胃腸外科中心，每個病人基本上都是采取ERAS理念來照料，他們都康復得很快。過去一些高齡病人，術后通常要住院兩周左右，采取ERAS理念后，八十多歲的病人也只需要5天左右就能順利出院。這個康復效果過去對于普通大眾來說是不可思議的。陳創奇教授強調，他們在追求病人快速康復的同時，是保證康復質量，讓病人能夠在自由行走、不用補液、不用打鎮痛藥、沒有并發癥的情況下順利出院。

“過去開腹手術一般要等到病人拆完線才能自由下床活動和出院，腸癌手術一般要7-10天才能出院。自從我們采取加速康復外科理念后，腸癌病人的住院時間大大縮短了，聯合加速康復外科理念的開腹手術，病人一般5-6天就可以出院，而聯合ERAS 的微創手術、腹腔鏡手術或者達芬奇機器人手術，病人3-5天內大部分都可以順利出院，”陳創奇教授說，“ERAS明顯地縮短了住院時間，節省了醫療資源，各個大醫院的病人能夠早出院，便可加速病床周轉，這將滿足更多病人的醫療需求，也是我們國家倡導推行ERAS的原因之一。”我國衛健委已經出臺了部分專業推行ERAS理念的試點工作，即《國家衛生健康委辦公廳關于開展加速康復外科試點工作的通知》，各省也出臺了相應的文件鼓勵大家廣泛的開展、推行加速康復外科圍手術期的應用。

提高腸癌5年生存率，關鍵在于普及早期篩查

我國臨床上大腸癌早期確診比例非常低，僅為5%-10%；發達國家比如美國、日本、韓國，其早癌篩查工作做得比較好，早癌的比例高達50%左右。這使得發達國家的腸癌早期治療和手術的五年生存率遠遠高于我國。另外早期癌癥花費的治療精力和費用相對較少，一期腸癌手術后不用做化療，但二期以上腸癌病人大部分都需要做化療，部分病人甚至要加做放療，這就使得治療精力和費用大大增加，加重國家和家庭的負擔。

早期篩查、早期處理，第一可以預防結直腸癌；第二如果發現早期腸癌，及時處理，可以達到非常好的治療效果。隨著生活水平的提高，腸癌發病率在逐漸升高，國民應重視腸癌的早期篩查工作，尤其是無明顯癥狀的所謂健康人群。

分子生物學技術實現居家輕松腸癌檢測，避免不必要的腸鏡檢查

臨床上一般通過腸鏡和病理診斷結直腸癌。陳創奇教授提到，實際上，腸鏡是一種有創性檢查，除了會導致患者檢查過程中出現不適之外，如果腸鏡做得不順利，極個別還會導致腸穿孔等嚴重并發癥。因此普通大眾談及腸鏡通常會有對疼痛和不舒適的恐懼感，這是可以理解的。隨著我國對癌癥早期篩查工作越來越重視，結直腸癌的篩查手段也越來越豐富，有大便潛血試驗、多靶點糞便FIT-DNA聯合檢測、早期腸鏡等等。

其中分子生物學的檢測手段有一個很重要的作用，是通過大便的血紅蛋白和DNA即可進行腸癌檢測。它的篩查效果也非常可喜，對結直腸癌的靈敏度能達到95.5%。有腸鏡恐懼的人群，可以選擇多靶點糞便FIT-DNA聯合檢測進行腸癌篩查。其原理主要是，腸道息肉或腸癌的部分細胞壞死、脫落到糞便中，我們通過檢測大便的血紅蛋白和DNA即可發現相應的異常結果可能是有腺瘤或是腸癌，然后再通過腸鏡檢查進一步確診。如果大便的血紅蛋白和DNA檢測是陰性，便可放心不用再做腸鏡。這個檢測方式對恐懼腸鏡的人群是非常理想的選擇。特別是新冠肺炎疫情以來，醫院限制人群，需要做檢測的病人，在家做糞便取樣后，直接寄到檢測公司就可以進行檢測，足不出戶就能達到篩查效果，非常方便。

改變久坐不動的習慣，合理運動預防腸癌的發生

近年來，人們生活水平提高，工作壓力增加，以及諸多不良的生活習慣都有可能導致腸癌的發生，如久坐不運動的習慣是需要改變的。陳創奇教授建議，人們應根據不同年齡段選擇適合自己身體條件的運動方式。比如說年輕的白領可以跑步，做稍微激烈一點的運動；年齡偏大的人群可以選擇散步、打太極拳或者慢跑。不論是對預防腫瘤還是對人體健康，保持適當的鍛煉都是很有益的生活方式，有助于提高身體各方面素質，強身健體。

知識點“早”知道

癌癥早篩與輔助診斷的區別：

癌癥早篩旨在于可以預防或治愈的無癥狀或癌前病變階段盡早發現癌癥。通過癌癥早篩，癌癥高危人群可借助早期干預的方法，顯著降低癌癥死亡率，并有助于降低癌癥的發病率。

輔助診斷旨在選擇性地與醫院標準診斷測試聯合應用于出現癥狀的患者身上，不能單獨使用。

關于名家腸言道

《名家腸言道》訪談欄目由南方醫學網、早篩網、諾輝健康聯合出品，欄目將嚴格篩選和邀請國內外腸道腫瘤相關領域的權威專家，圍繞著腸道相關癌癥“早篩、早診、早治”的最新研究、技術進展、臨床心得、患者科普等方面進行訪談，讓更多行業從業者以及患者更全面了解腸道腫瘤相關專業知識，為行業前行和百姓福祉指明方向。

|來源：WeChat-早篩網（ZAODX100）