結(jié)直腸癌是全球第三大癌癥死因;在中國(guó)，2020年，結(jié)直腸癌已超越胃癌，成為發(fā)病率第二高的癌癥，而且近80%的患者發(fā)現(xiàn)就是中晚期，近半數(shù)患者生存期不到5年。

　　“太令人遺憾了，結(jié)直腸癌其實(shí)是最有可能有效預(yù)防和篩查的幾種癌癥之一，大部分發(fā)病機(jī)制明確。”西達(dá)-賽奈醫(yī)療中心血液和腫瘤學(xué)專家大衛(wèi)·霍夫曼博士指出。

　　不久前，由中國(guó)8家大型三甲醫(yī)院聯(lián)合開展的大規(guī)模臨床試驗(yàn)顯示：結(jié)直腸癌有10年以上的窗口期，若早診早治，生存率可超90%。

　　針對(duì)結(jié)直腸癌篩查及治療，這幾個(gè)常見問題，請(qǐng)轉(zhuǎn)給有需要的人。

　　▌結(jié)直腸癌年輕化趨勢(shì)明顯嗎?

　　霍夫曼博士：大約90%的結(jié)直腸癌病例發(fā)生在50歲或以上人群中。

　　但多項(xiàng)研究表明，50歲以下人群的診斷率正以每年1%-3%的速度增長(zhǎng)。根據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥研究所數(shù)據(jù)，自1994年以來，年輕人患癌的病例激增了51%。

　　在臨床中，我們接診了越來越多三四十歲的結(jié)直腸癌患者，這些病例通常已是晚期，大多無法治愈，令人遺憾。

　　而與之形成鮮明對(duì)比的是，在65歲以上人群中，結(jié)直腸癌發(fā)病率持續(xù)下降，這可能得益于老年人更重視篩查。

　　▌為什么會(huì)這樣?

　　霍夫曼博士：為什么年輕人會(huì)患結(jié)直腸癌，原因尚不明確。

　　可能由于他們覺得癌癥離自己很遙遠(yuǎn)，故缺乏防范意識(shí)，不會(huì)在早期接受篩查。一些研究發(fā)現(xiàn)，年輕患者的腫瘤與老年患者的腫瘤在生物學(xué)上有所不同。

　　不良生活方式，如肥胖、久坐不動(dòng)以及環(huán)境、遺傳因素等，也可能有影響。此外，年輕人的腸道菌群可能會(huì)以某種方式改變基因表達(dá)模式和腫瘤的免疫環(huán)境。

　　▌年輕結(jié)直腸癌患者中，遺傳因素起著怎樣的作用?

　　霍夫曼博士：在一般人群中，小部分結(jié)直腸癌(約5%)是遺傳性的。

　　這些患者患有炎癥性腸病，如林奇綜合征、克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎，這使他們面臨更高的疾病風(fēng)險(xiǎn)。約20%的患者有結(jié)直腸癌家族史。這些風(fēng)險(xiǎn)也可能適用于年輕患者。

　　案例分享：

　　此前，好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診曾接到一名50多歲的中期結(jié)直腸癌患者。她術(shù)后一年查出腹膜多發(fā)轉(zhuǎn)移，病情復(fù)雜，于是通過好醫(yī)友尋求中美遠(yuǎn)程會(huì)診。

　　好醫(yī)友醫(yī)療網(wǎng)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療專家邁克爾·卡斯特羅博士為她制定了個(gè)性化精準(zhǔn)治療方案。

　　當(dāng)?shù)弥�她家中有長(zhǎng)輩因腸癌去世，美國(guó)專家提醒她注意家族遺傳風(fēng)險(xiǎn)，特別建議她的一級(jí)親屬進(jìn)行腸癌篩查。

　　果然，其女在篩查時(shí)也發(fā)現(xiàn)了息肉并及時(shí)切除，避免了惡變成癌的悲劇。

　　▌如何找出高風(fēng)險(xiǎn)的年輕人?

　　霍夫曼博士：很難確定哪些年輕人應(yīng)接受篩查，健康宣教也面臨較大困難，但目前關(guān)于年輕人患結(jié)直腸癌潛在原因的科普宣教越來越多，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)因素，就能及時(shí)接受結(jié)直腸癌早篩。

　　正如大多數(shù)癌癥一樣，早診斷、早治療是應(yīng)對(duì)結(jié)直腸癌的王道。

　　▌您推薦哪種結(jié)直腸癌篩查手段?

　　霍夫曼博士：腸鏡檢查是結(jié)直腸篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)息肉或可疑組織時(shí)可將其切除進(jìn)行活檢，阻斷惡變的可能。

　　▌還有哪些檢測(cè)手段，可靠性如何?

　　霍夫曼博士：糞便免疫化學(xué)(FIT)-DNA檢測(cè)的準(zhǔn)確率與腸鏡檢查相似。

　　它結(jié)合了兩種檢測(cè)方法——糞便潛血檢測(cè)(可能是癌癥的早期征兆)和糞便脫落細(xì)胞腫瘤DNA。患者需要在家取一次完整的糞便樣本寄送到實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。這種檢測(cè)建議每1-3年做一次。

　　單獨(dú)的FIT檢測(cè)是檢測(cè)糞便隱血的。它可居家檢測(cè)，多次取1-3個(gè)糞便小樣本，然后送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。

　　FIT必須每年進(jìn)行一次，才能作為結(jié)直腸癌的有效篩查手段。

　　▌應(yīng)何時(shí)進(jìn)行首次結(jié)直腸癌篩查?

　　好醫(yī)友醫(yī)療網(wǎng)消化腫瘤專家邁克爾·卡斯特羅博士: 要視風(fēng)險(xiǎn)情況具體問題具體分析。

　　對(duì)于一般人群，結(jié)直腸癌篩查應(yīng)在45歲開始定期做。如果有結(jié)直腸癌家族史或相關(guān)危險(xiǎn)因素，應(yīng)在40歲開始定期檢查，或比其家族成員確診年齡早10年開始，以最早時(shí)間點(diǎn)為準(zhǔn)。

　　▌哪些人更要注意?

　　卡斯特羅博士：以下8類人群屬于結(jié)直腸癌高危人群，風(fēng)險(xiǎn)更高：

　　1)45歲以上人群;

　　2)有痔瘡和長(zhǎng)期便血者，經(jīng)常發(fā)生便秘、黑便和黏液便者;

　　3)有結(jié)直腸癌家族史者，有結(jié)直腸腺瘤(息肉)個(gè)人或家族史者，有某些遺傳性疾病者，如家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(林奇綜合征);

　　4)有有惡性腫瘤病史者;

　　5)有慢性腹瀉者，有炎癥性腸病(IBD，如潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病)病史者;

　　6)有慢性闌尾炎、膽囊炎或已切除闌尾和膽囊者;

　　7)長(zhǎng)期精神抑郁、近3個(gè)月體重明顯下降的人群;

　　8)生活方式不健康人群，如肥胖、缺乏鍛煉、吸煙、飲酒、愛吃紅肉及加工肉類。

　　▌結(jié)直腸癌治療情況如何?

　　卡斯特羅博士：結(jié)直腸癌的主要治療手段包括：手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療。

　　早期結(jié)直腸癌通過手術(shù)+輔助化療，患者五年生存率高達(dá)90%，而晚期結(jié)直腸癌患者的五年生存率只有10%左右。

　　對(duì)于晚期結(jié)直腸癌，如今治療手段也已有了較大進(jìn)步，多個(gè)創(chuàng)新靶向療法、免疫療法問世，改變了許多患者的治療結(jié)局。

　　不過，結(jié)直腸癌并非單一疾病，具有高度異質(zhì)性，應(yīng)由多學(xué)科專家根據(jù)患者的具體基因突變情況及其相互作用制定個(gè)性化的精準(zhǔn)治療方案，提高患者生存率和生活質(zhì)量。