與其他腫瘤不同,對(duì)于胃腸的腫瘤尤其是晚期的患者,往往是“人活著,方案用完了”,一次次化療,很快就會(huì)經(jīng)歷耐藥、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移,不得不更換方案,這使得胃腸道腫瘤僅有的幾個(gè)方案很快就會(huì)用遍了,經(jīng)常會(huì)遇到無(wú)方案可用的尷尬處境,只能眼看著患者腫瘤進(jìn)展……
我經(jīng)常會(huì)遇到患者或者朋友發(fā)出這樣的靈魂拷問(wèn)“你們針灸腫瘤科,到底是干什么的?”,針灸緩解腫瘤并發(fā)癥及放化療副作用,對(duì)我們而言簡(jiǎn)直是“小兒科”,不值一提。其實(shí),我們?cè)缇统搬樉囊至觥薄搬樉幕焻f(xié)同抑瘤”的方向做了很多年的探索。首先我們先看一段視頻。 視頻中這位來(lái)自東北的劉姐,是一位超低位直腸(齒狀線(xiàn))潰瘍型中分化管狀腺癌的患者,2019年4月做了手術(shù),術(shù)后不到2個(gè)月就發(fā)現(xiàn)右側(cè)鎖骨上、縱隔、腹膜后、盆腔內(nèi)多發(fā)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,做了XELOX、貝伐+XELOX、貝伐方案化療共9周期化療。 僅僅5個(gè)月后患者盆腔就再次出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,在當(dāng)?shù)刈隽宋魍孜?伊立替康、伊立替康+雷替曲塞、西妥昔+伊立替康+雷替曲塞、西妥昔+伊立替康化療共7周期。 又過(guò)了不到4月,盆腔的腫瘤再次進(jìn)展,做了西妥昔+FOLFIRI方案化療3周期,因?yàn)橐咔榈脑颍瑳](méi)有連續(xù)化療。 3個(gè)月后,腫瘤標(biāo)志物明顯升高,盆腔腫瘤明顯增大,雙肺也出現(xiàn)轉(zhuǎn)移(滿(mǎn)天星),大量的腹腔積液、心包積液,下肢水腫,肛門(mén)墜脹、行走漏尿…… 第一次在門(mén)診見(jiàn)到劉姐,還是她的姐姐推著輪椅從東北過(guò)來(lái)就診的,跟視頻中談笑風(fēng)生的劉姐判若兩人。 由于盆腔腫瘤達(dá)到十幾厘米合并大量的腹腔積液,壓迫膀胱及血管,導(dǎo)致漏尿、肛門(mén)墜脹以及下肢水腫等問(wèn)題,改善劉姐的眼前難受的癥狀就尤為重要。 令人意想不到的是,僅僅半付藥(一包藥),患者的腿腫就明顯改善了,肚子也松快不少,經(jīng)過(guò)幾天的針灸及中藥治療,患者的一般情況明顯改善,鑒于盆腔、雙肺轉(zhuǎn)移,結(jié)合既往治療經(jīng)過(guò),我們繼續(xù)按照之前的方案(西妥昔+FOLFIRI)進(jìn)行化療。 通常,化療的效果會(huì)隨著化療次數(shù)的增多而逐漸減弱,西醫(yī)多主張足量多療程用藥,以保證足夠的藥物濃度以及作用時(shí)間,進(jìn)而保證化療的療效,但是往往身體也會(huì)大打折扣,造成體力越來(lái)越差,骨髓抑制、消化道反應(yīng)也逐漸增加。 這時(shí)候就能體現(xiàn)出針灸聯(lián)合化療的優(yōu)勢(shì)了,針刺給藥物導(dǎo)航,確保腫瘤局部有足夠的藥物富集,療效才會(huì)有保障,最重要的是可以適當(dāng)降低化療藥的用量,以減少對(duì)身體的影響。 有了理論及針灸的保障,對(duì)化療前中后分別給予了不同的治療重點(diǎn)。化療前側(cè)重松解為主的治療,化療中集中增加藥物在腫瘤局部富集,化療后則以針灸降低化療的副作用,實(shí)現(xiàn)了兩者的完美結(jié)合。 經(jīng)過(guò)4個(gè)周期的化療,2個(gè)月的時(shí)間,肺上的病灶明顯減少,而盆腔囊實(shí)性腫瘤的實(shí)性部分明顯減少。 肚臍平面的化療前后腫瘤大小變化(左圖為化療前,右圖為化療后) 更為可喜的是,劉姐的身體沒(méi)有因?yàn)榛煶霈F(xiàn)白細(xì)胞減少等骨髓抑制反應(yīng),體力不降反升,第3周期、第4周期化療可以從東北坐十幾個(gè)小時(shí)的臥鋪獨(dú)自辦理出入院手續(xù),獨(dú)自完成化療并返回東北。
看似輕描淡寫(xiě)的一個(gè)典型案例,4次化療體力越來(lái)越好,不僅沒(méi)有化療的副反應(yīng),而且還能夠收獲理想的療效,其實(shí)已是非常難得的事情了。
這背后離不開(kāi)中醫(yī)步步為營(yíng)、精準(zhǔn)辨證治療的功勞,中藥處方、刮痧、走罐、刺血拔罐、毫刃針?biāo)山狻⒑玲樶槾獭摹⒒疳槹梭s、芒針、六合針等等一系列的治療方法,各取所長(zhǎng),物盡其用。
化療不難受是很多患者夢(mèng)寐以求的事情,化療有療效更是醫(yī)患不懈的追求,針灸聯(lián)合化療便是二者的橋梁與基石。
作者:
北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
針灸微創(chuàng)腫瘤科 姜欣