周大爺，今年65歲，在常規(guī)體檢的時候，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白85g/L。到門診做進(jìn)一步檢查，李醫(yī)生按貧血診療規(guī)范進(jìn)行檢查，確診為缺鐵性貧血。周大爺聽到診斷結(jié)論后，一臉釋然：自己回家吃點好的，補(bǔ)一補(bǔ)就行了。

李醫(yī)生卻一臉嚴(yán)肅地告訴他，這只是明確診斷的第一步，更重要的是尋找導(dǎo)致周大爺缺鐵的病因。他耐心地和周大爺攀談起來，了解日常飲食情況。周大爺說，他屬于牙口好，胃口就好，吃嘛嘛香，沒有偏食，也沒有飲濃茶的嗜好；更令他驕傲的是，血壓、血糖正常，不用吃藥。李醫(yī)生，基本排除了，老年人常見的由于不良飲食習(xí)慣和服用抗凝藥導(dǎo)致胃腸道活動性出血導(dǎo)致的缺鐵貧。

李醫(yī)生又問周大爺?shù)呐疟闱闆r，他支吾了半天。最后在周醫(yī)生的追問下，很不情愿地說出了一個“難言之隱”，半年來偶然有便秘和腹瀉交替的現(xiàn)象。不過他覺得，人老了，這很正常，便秘了就吃點瀉藥，很快就過去了。李醫(yī)生醫(yī)生卻不這樣認(rèn)為，情況并不想周大爺想象的那么簡單，很可能是身體在向我們發(fā)警報，尋求幫助。

李醫(yī)生為周大爺開了便常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)潛血陽性，建議周大爺做腸鏡檢查。可是周大爺卻認(rèn)為，醫(yī)生在小題大做，另外自己還得幫女兒帶孩子，根本沒有時間。無奈，李醫(yī)生讓周大爺撥通了女兒的電話，告訴她，周大爺?shù)娜辫F貧與腸道的活動出血相關(guān)，為了排除腸道的惡性腫瘤最好帶他去做腸鏡檢查。

三個月后復(fù)查，周大爺缺鐵治療效果較預(yù)期略差。再次勸說，周大爺做腸鏡，可他脾氣倔強(qiáng)，就是不同意。又過了三個月，周大爺女兒到門診，告訴接診醫(yī)生，父親被診斷為腸癌；他父親特地囑咐她來門診表示感謝。

消化道腫瘤是消化道出血的重要原因之一，也是導(dǎo)致貧血的主要因素。由于腫瘤細(xì)胞無限制性生長的特性，可以腫瘤細(xì)胞反復(fù)侵蝕周遭的小血管，直接引起局部組織的少量多次反復(fù)出血。當(dāng)出血量每日<6 mL，臨床表現(xiàn)僅為大便潛血陽性，而無臨床肉眼黑便，患者自身可無相關(guān)臨床癥狀及體征而忽視該狀況，由此導(dǎo)致長期的慢性出血引起缺鐵性貧血。同時，臨床上早期應(yīng)用鐵劑治療可使貧血暫時減輕，長期使用鐵劑則無明顯效果。

李醫(yī)生提醒，60歲以上老年患者出現(xiàn)慢性貧血癥狀時應(yīng)引起高度重視，尤其是不明原因的貧血，在考慮血液系統(tǒng)疾病的同時，應(yīng)想到消化道腫瘤的可能，完善必要的檢查是明確診斷和鑒別診斷所必需的。

常規(guī)檢查項目中，大便潛血試驗對消化道腫瘤的發(fā)現(xiàn)有重要意義，具有成本低、經(jīng)濟(jì)花費少、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢。同時，消化道腫瘤早期出血多為隱性出血，臨床可無便血病史，只有靠反復(fù)多次的大便潛血試驗以期及早發(fā)現(xiàn)消化道出血，對腫瘤早診早治療有重大意義。