直腸癌根治手術(shù)實(shí)現(xiàn)“無(wú)痕”

近日，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）胃腸外Ⅱ科付濤教授團(tuán)隊(duì)在第四代達(dá)芬奇機(jī)器人Xi系統(tǒng)的輔助下，利用人體自然腔道，作為手術(shù)機(jī)器人機(jī)械臂進(jìn)入腹腔的外科通道，完成直腸癌根治手術(shù)，完全避免了腹壁創(chuàng)口，術(shù)中出血僅10毫升。

根據(jù)查詢，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人+經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）根治直腸癌術(shù)式，在國(guó)際外科學(xué)界尚屬首次開展。

半年前，56歲的徐女士開始大便次數(shù)明顯增多，多的時(shí)候一天要跑七八趟廁所，偶爾有大便帶血。但她并沒(méi)有腹痛腹脹等不適感，所以一直也沒(méi)放在心上。今年10月底，她的便血癥狀加重，而且還感到排便困難，家人趕緊帶她找到武漢大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外Ⅱ科主任付濤教授。

腸鏡檢查結(jié)果顯示，在徐女士距離肛門15厘米的直腸處，長(zhǎng)了一個(gè)直徑約為3厘米的暗紫色腫塊，表面凹凸不平，質(zhì)地硬脆。進(jìn)一步病理檢查確診徐女士為直腸癌，需盡快手術(shù)切除。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)腹壁上會(huì)留有一條長(zhǎng)長(zhǎng)的大切口，常規(guī)腹腔鏡手術(shù)也會(huì)留有3至5個(gè)1厘米左右的小孔和一條5厘米左右的小切口。

怕疼又怕丑的徐女士向付濤教授提出，有沒(méi)有方法能盡量減輕手術(shù)創(chuàng)傷、減少手術(shù)疤痕？

有！付濤教授介紹——

經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）

經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）讓直腸癌的“微創(chuàng)無(wú)痕”手術(shù)變?yōu)榭赡堋�NOTES是指借助內(nèi)鏡或腔鏡技術(shù)經(jīng)過(guò)人體自然腔道（如口腔、肛門、尿道、女性陰道等）進(jìn)入體腔進(jìn)行活檢、手術(shù)操作等的一類特殊技術(shù)，它是微創(chuàng)外科的另一里程碑，是“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”。

傳統(tǒng)腹部NOTES手術(shù)由于技術(shù)難度大，一般情況下需要采用雜交手術(shù)方式進(jìn)行，也會(huì)在腹部留有幾個(gè)小穿刺孔，不能達(dá)到真正的“無(wú)痕”。

在完善各項(xiàng)檢查并與徐女士充分溝通后，付濤教授團(tuán)隊(duì)決定在第四代達(dá)芬奇機(jī)器人Xi系統(tǒng)的輔助下，利用人體自然腔道作為手術(shù)機(jī)器人機(jī)械臂進(jìn)入腹腔的外科通道，完成直腸癌根治手術(shù)。

11月4日，在麻醉科吳懷亮醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的通力配合下，付濤教授手術(shù)團(tuán)隊(duì)為徐女士進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)中，達(dá)芬奇機(jī)器人團(tuán)隊(duì)在患者陰道后壁打開一個(gè)小切口，將三只機(jī)械臂置入盆腔。在裸眼3D視覺(jué)下，付濤教授能夠直接看到放大的三維立體手術(shù)視野，精準(zhǔn)地進(jìn)行組織定位。

在狹小的空間里，手術(shù)機(jī)器人機(jī)械臂發(fā)揮其充分暴露牽引和精細(xì)操作的優(yōu)勢(shì)。在付濤教授的精細(xì)操作下，手術(shù)機(jī)器人“由下而上”完成了近端直腸游離離斷、腸系膜下血管結(jié)扎、乙狀結(jié)腸游離離斷、結(jié)直腸吻合等一系列高難度操作。歷時(shí)3個(gè)小時(shí)的“抽絲剝繭”后，腫瘤順利得以切除，術(shù)中出血僅10毫升。

術(shù)后第二天，已經(jīng)可以下床活動(dòng)的武漢徐女士，看著自己完整“無(wú)痕”的腹部，忍不住驚呼：“我的手術(shù)真的做了嗎？肚子上怎么沒(méi)有刀疤，怎么一點(diǎn)也不痛呢？”術(shù)后第5天，徐女士已出院回家休養(yǎng)。

患者術(shù)后體表無(wú)痕

將NOTES技術(shù)結(jié)合全球最先進(jìn)第四代達(dá)芬奇機(jī)器人，引入結(jié)直腸腫瘤治療領(lǐng)域，是武漢大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外Ⅱ科“追求卓越的研究型外科”的又一次成功實(shí)踐。

付濤教授介紹，學(xué)科牽頭開展全國(guó)多中心經(jīng)自然腔道雜交NOTES在結(jié)腸癌中應(yīng)用的可行性和安全性研究、腹腔鏡補(bǔ)片直腸腹側(cè)懸吊術(shù)治療排便梗阻綜合征等多項(xiàng)臨床研究，近年來(lái)在國(guó)際專業(yè)期刊發(fā)表原創(chuàng)性研究成果30余篇，參與全國(guó)相關(guān)領(lǐng)域指南制定2部。

學(xué)科4年來(lái)已成功為超過(guò)30位結(jié)直腸腫瘤患者實(shí)施了NOTES手術(shù)，腫瘤根治效果好，無(wú)一例發(fā)生術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)一例腫瘤復(fù)發(fā)。