含糖飲料，如軟飲料（碳酸飲料、果汁等）、運動飲料、水果味飲料和能量飲料等，是飲食中添加糖的主要來源之一。我們知道，過多攝入添加糖，可增加多種疾病風(fēng)險，如肥胖、2型糖尿病、心血管疾病以及癌癥等。

近日，一項發(fā)表于《腸道》（GUT）的研究，為經(jīng)常飲用含糖飲料有害健康添加了新“罪證”。該研究發(fā)現(xiàn)在青春期（13-18歲）和成年期經(jīng)常飲用含糖飲料，與50歲之前患結(jié)直腸癌（即早發(fā)性結(jié)直腸癌，EO-CRC）風(fēng)險升高有關(guān)。

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來自圣路易斯華盛頓大學(xué)（Washington University in St. Louis）和哈佛大學(xué)（Harvard University）等機構(gòu)的研究人員，對美國護士健康研究II（NHS II）中的數(shù)據(jù)進行了分析，共涉及95464名年齡在25至42歲之間的女性。

通過調(diào)查問卷，研究人員統(tǒng)計了受試者的年齡、身高、體重、更年期狀態(tài)等信息，以及與結(jié)直腸癌風(fēng)險有關(guān)的因素，包括吸煙狀態(tài)、飲酒量、運動水平、阿司匹林服用量、結(jié)直腸癌家族史、結(jié)腸鏡篩查等。同時，還統(tǒng)計了過去12個月中，不同食物和飲料的食用量，包括紅肉、加工肉類、水果、蔬菜，以及含糖飲料和未添加糖的飲品（如咖啡、水、茶、牛奶等）。

此外，研究人員還統(tǒng)計了41272名受試者在青春期（13-18歲）時，含糖飲料的飲用量。研究開始后，研究人員每4年對受試者進行1次隨訪，以更新相關(guān)信息。

研究人員統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，成年后經(jīng)常飲用含糖飲料的受試者，往往缺乏運動、經(jīng)常服用非甾體類抗炎藥物、結(jié)腸鏡檢查參與度較低、整體飲食不健康，如紅肉和加工肉類的食用量較高，維生素、膳食纖維、葉酸和鈣的攝入量較低。而在13至18歲時經(jīng)常飲用含糖飲料的受試者，在成年后也更易出現(xiàn)飲食等生活方式不健康。

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在平均長達24年的隨訪中，共發(fā)生了109例早發(fā)性結(jié)直腸癌。在調(diào)整其它因素影響后，研究人員發(fā)現(xiàn)，不論是青春期還是成年后經(jīng)常飲用含糖飲料，均與早發(fā)性結(jié)直腸癌風(fēng)險升高相關(guān)。

在成年期，相比于每周飲用含糖飲料不到1杯（8盎司，約240ml）的受試者，每天飲用至少2杯含糖飲料，與早發(fā)性結(jié)直腸癌風(fēng)險升高118%相關(guān)。而每天飲用1杯含糖飲料，則與早發(fā)性結(jié)直腸癌風(fēng)險升高16%相關(guān)。

在青春期，每天飲用1杯含糖飲料，則與早發(fā)性結(jié)直腸癌風(fēng)險升高32%相關(guān)。

此外，研究人員還發(fā)現(xiàn)，將含糖飲料替換為水、茶、咖啡或牛奶，與受試者早發(fā)性結(jié)直腸癌風(fēng)險降低11%-36%相關(guān)。

具體來看，如果將每天1杯含糖飲料，分別替換為等量（240ml）的水、茶、咖啡、低脂牛奶或全脂牛奶，則與受試者早發(fā)性結(jié)直腸癌風(fēng)險分別降低11%、17%、18%、35%和36%相關(guān)。

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研究人員分析，經(jīng)常飲用含糖飲料可能會通過多種機制增加早發(fā)性結(jié)直腸癌風(fēng)險。如經(jīng)常飲用含糖飲料可能會抑制飽腹感，導(dǎo)致能量攝入過多，從而增加肥胖的發(fā)生風(fēng)險，而肥胖是結(jié)直腸癌的風(fēng)險因素之一；含糖飲料還會促進血糖水平升高和胰島素分泌增加，從長遠來看，可能會引發(fā)胰島素抵抗、炎癥和2型糖尿病，這些與代謝相關(guān)的癥狀或疾病，也會增加結(jié)直腸癌風(fēng)險。

此外，含糖飲料中的主要成分—果糖，如果過多攝入，可能會引起腸道營養(yǎng)不良和內(nèi)毒素血癥，損害腸道屏障功能，并增加腸道通透性，使腸道黏膜受損，從而增加結(jié)直腸癌風(fēng)險。

由于該研究是觀察性研究，只是顯示了經(jīng)常飲用含糖飲料與早發(fā)性結(jié)直腸癌風(fēng)險之間升高之間的關(guān)聯(lián)，并未表明因果關(guān)系。而且研究也存在一些局限性，如青春期飲食依賴于受試者回憶、早發(fā)性結(jié)直腸癌患者人數(shù)較少等，也可能會對研究結(jié)果產(chǎn)生影響。

研究通訊作者、圣路易斯華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院Yin Cao博士指出：“在過去的二十年中，許多國家的早發(fā)性結(jié)直腸癌發(fā)病率一直在增加，但尚不清楚原因。”“鑒于該研究的結(jié)果，我們建議青少年和年輕人，應(yīng)避免使用含糖飲料，并用不含添加糖的茶、水、咖啡或牛奶代替，這可能是降低50歲之前患結(jié)直腸癌風(fēng)險的可行策略”。

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此外，Yin Cao博士提到，及時進行結(jié)腸鏡檢查，也有助于降低早發(fā)性結(jié)直腸癌風(fēng)險。由于越來越多的年輕人患結(jié)直腸癌，該癌癥的平均確診年齡已從72歲下降到66歲。美國癌癥協(xié)會已將一般風(fēng)險人群首次進行結(jié)腸鏡檢查的建議年齡，從以前的50歲降低到了45歲；對于那些具有其他危險因素（例如疾病的家族病史）的人，則應(yīng)更早開始。

在中國，根據(jù)《中國結(jié)直腸腫瘤早診篩查策略專家共識》建議，推薦40-74歲一般人群接受結(jié)直腸癌篩查，尤其是城市人群。

可用的篩查方法有：免疫法糞便隱血檢測，推薦篩查周期為1年1次；多靶點糞便檢測，推薦篩查周期為3年1次或1年1次；問卷風(fēng)險評估，無推薦篩查周期，推薦使用結(jié)直腸癌篩查高危因素量化問卷、亞太結(jié)直腸癌篩查評分、伺機性篩查風(fēng)險評分問卷；結(jié)腸鏡檢查，推薦篩查周期為5-10年1次，推薦使用可達回盲部的結(jié)腸鏡。

如果有結(jié)直腸癌的危險因素，如潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)直腸癌的個人史或家族史或腺瘤性息肉的病史，可能需要更經(jīng)常地進行結(jié)腸鏡檢查。

參考資料

[1] Jinhee Hur, et al.,(2021). Sugar-sweetened beverage intake in adulthood and adolescence and risk of early-onset colorectal cancer among women. Gut, DOI: http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2020-323450.

[2] Early-Onset Colorectal Cancer — Are Sugary Drinks to Blame?. Retrieved May 8, 2021, from https://www.medscape.com/viewarticle/950731

[3] Sugar-sweetened drinks linked to increased risk of colorectal cancer in women under 50. Retrieved May 8, 2021, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2021-05/wuso-sdl050421.php

[4] Can Curbing Thirst for Sugary Drinks Reduce Colon Cancer?— Two servings a day more than doubled risk in women younger than 50, study showed. Retrieved May 8, 2021, from https://www.medpagetoday.com/gastroenterology/coloncancer/92461

[5] 中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會,et al.,(2018). 中國結(jié)直腸腫瘤早診篩查策略專家共識. 中華胃腸外科雜志.