主持人：我是今天科普問答的主持人老杜，今天和我們進行慢性腹瀉問答的是涼山州第二人民醫院消化內科主任醫師陰緋老師。

陰緋主任

Q.1

陰主任，您好。

由于現代社會生活節奏的加快、壓力的增加，很多人的胃腸道處于亞健康狀態，常常會有慢性腹瀉的發生，那么請問陰醫生，什么叫慢性腹瀉？

陰緋：

目前醫學界廣泛使用的慢性腹瀉定義是，糞便稀薄，排便次數大于每天三次，排便量增加到每一次 200 克以上，且持續超過四周，就被稱為慢性腹瀉。

但是在臨床工作中，遇到就診患者描述的"拉肚子"和真正的腹瀉往往有所不同。

比如，如果一個患者因為排便次數增多而自認為"腹瀉"，但是大便的性狀和排便量沒有明顯的變化，這種被稱為假性腹瀉，并不是真正意義上的腹瀉，這可能和盆腔炎癥、直腸刺激等原因有關。

還有一種情況，比如在老年人出現肛門松弛（即肛門括約肌功能障礙），直腸的內容物不受控制的溢出或者流出，這種情況是大便失禁，和腹瀉也是不同的兩個概念。

第三種情況是發生在頑固性便秘的患者。是因為體積較大的質硬的糞塊滯留于直腸后反射性地引起結腸分泌液體增多和肛門內括約肌舒張，腸腔內分泌液通過糞塊與腸腔間的空隙而流出，造成腹瀉的假象，這種情況實際上是便秘而不是腹瀉。

所以糞便稀薄是腹瀉的首要特征；病程持續四周以上是診斷慢性腹瀉的必要條件。

Q.2

主持人：什么樣的慢性腹瀉需要看醫生呢？

陰緋：

在大家平時的理解中，覺得自己就是經常拉一下肚子，有些時候甚至根本就沒有腹痛，對自己的生活影響也不是很大，往往就不會積極地就醫。

但是實際上，慢性腹瀉的不同病因會導致不同的發展結局，如果有一些嚴重的器質性的疾病比如腸道腫瘤、炎癥性腸病等，因為沒有及時發現而延誤了治療，就可能造成一些不可挽回的后果。

我們舉例說明一下：

如果腹瀉癥狀持續 3 個月，夜間腹瀉次數增加，體重明顯減輕，并且伴隨左下腹痛，排便后常常覺得排不干凈，每次排便時有少量血跡，就需要警惕可能有左半結腸或直腸的病變；

如果反復發作臍周或下腹痛，時間持續數年，無消瘦，排便無里急后重感，大便常規檢查正常，內鏡檢查無器質性病變，才可以考慮為功能性腹瀉，如腸易激綜合征。

Q.3

主持人：有沒有一些"報警癥狀"來提醒我們慢性腹瀉的患者及時就診呢？

陰緋：當然是有的。

不明原因腹瀉且伴有消瘦、貧血、黑便、便血、腹部腫塊等其中任何一條均為報警癥狀。

我們這里分別來講解一下。

1.首先是腹瀉伴"消瘦"：

如果沒有特意減肥，在近 2 個月內體重下降 10斤以上，即使沒有感到其它不適，也要引起高度重視。

常見消瘦的原因包括：糖尿病、甲亢、肺結核、惡性腫瘤等等。糖尿病患者有多飲、多食、多尿，甲亢病人煩躁、易怒、雙手震顫，肺結核患者有夜間低熱及慢性咳嗽等，這些疾病都有可能伴隨慢性腹瀉癥狀。

而惡性腫瘤，尤其是消化系統惡性腫瘤，如胃癌、腸癌、胰腺癌等，也可能以不明原因的消瘦、腹瀉為首發癥狀，尤其是中老年人群更要引起重視及時就醫。

2. 腹瀉伴黑便和便血：

黑便、血便都是消化道出血，常見于消化性潰瘍、炎癥、腫瘤、息肉、血管畸形等，當這些病變累及血管時就會出血。而出血部位不同會導致大便顏色不同。

上消化道出血的血液經過胃酸作用會變成咖啡色，血液在腸道內經過硫化物的作用會變成黑色，直腸、肛門的疾病出血才是鮮紅色，但不是鮮紅色的出血就是痔瘡，有些時候直腸癌的表現也類似。

出血量大會危及生命容易引起重視，但是少量出血有可能是惡性腫瘤引起的，因此，不論出血量大小，都是消化道報警癥狀。

少量出血時肉眼看大便顏色不會改變，仍呈黃色或黃褐色，不過大便隱血檢查可以查出血量在 10～20ml以下的少量出血。

確定消化道出血前必須排除進食動物肝臟、動物血、黑色或紅色食物如紅色紅龍果、桑葚及某些藥物如鉍劑引起的大便顏色改變。

3. 腹瀉伴貧血：

貧血的臨床表現是頭暈、乏力、活動耐力下降、面色蒼白等。長期的胃腸道慢性少量出血，可造成中重度貧血。一旦發生應及時就醫，要警惕貧血不只是血液系統疾病，也可能是消化道慢性出血，或就是癌癥。

4. 腹瀉伴腹部包塊：

我們怎么完成腹部包塊的自我檢查呢？

首先平躺在一張床上，雙腿屈曲，讓腹部肌肉放松，從腹部沒有包塊的地方開始摸起，逐步檢査到有包塊的地方。

一旦摸到包塊，還需要觸摸包塊的大小、硬度、邊界、有無壓痛及包塊能不能夠被推動；

有些患者一摸到腹部包塊，就誤以為癌癥，特別害怕，但事實并非如此。

容易被患者誤解的腹部包塊有這些情況：

1、左右肋弓交叉中間，就是大眾常說的心窩部，常常能摸到硬塊，這不是包塊，這是骨頭，稱為胸骨柄的劍突，每個人都有，有些瘦的人明顯點，有些人不是很明顯，這是正常結構。

2、瘦的人腹壁脂肪薄，往往能夠摸到腹部后壁的脊柱、骶骨岬，往往誤以為腫塊。

3、有時能摸到腹主動脈，也會被誤以為是"搏動性包塊"，其博動的頻率與心跳是一致的。

4、輕輕觸摸腹壁，有些人就能摸到花生米大小軟軟的結節，沒疼沒癢，這往往是皮下脂肪結節或脂肪瘤，問題不大，不需要特別處理。

5、左下腹有時能摸到臘腸型包塊，解大便后消失，尤其是便秘的患者，這是糞塊。

6、癌性包塊，往往呈實質性，包塊固定推不動，壓之可以不痛，患者往往消瘦，甚至貧血。

但因為我們如果缺乏專業知識，往往很難區別腹部包塊的性質，因此，在腹部摸到任何包塊都要引起警惕，尤其是固定不動的包塊，應立即找醫生進一步確診。

Q.4

主持人：慢性腹瀉患者需要做什么檢查呢？

陰緋：一個慢性腹瀉的患者最先需要做的就是糞便的檢查，除了常規檢查，隱血的檢查，還需要做糞便病原學的檢查以及細菌培養。

其次就是影像學的檢查，包括腹部的 CT、超聲、核磁共振、消化道造影檢查。

然后根據病情的不同，決定是否安排消化內鏡檢查以及活檢病理。

最后還有消化道的動力評估以及消化道激素分泌、吸收功能的檢測。

所有的這些檢查都是為了評估慢性腹瀉的病因，腹瀉原因可能是感染性疾病，也可能是非感染性的疾病；可能疾病本身就來源于腸道，也可能是全身性系統疾病的一個表現。

Q.5

主持人：慢性腹瀉患者怎么治療？平時生活中需要注意什么呢？

陰緋：慢性腹瀉的患者治療，首先需要找到病因，根據病因進行針對性的治療，平時如果癥狀嚴重也可以用一些對癥處理的藥物。這些治療方案的擬定都需要由醫生來明確。

1、而慢性腹瀉患者平時的健康管理，首先是要治療好自己的基礎疾病，比如糖尿病、甲亢、肝硬化等基礎疾病容易合并腹瀉，管理好基礎疾病是慢性腹瀉治療的根本；

2、沒有基礎疾病的慢性腹瀉患者，就是需要對自己生活中攝入的食物、藥物進行管理；

3、一些特定的食物成分能引起或加重慢性腹瀉。例如糖醇吸收不良，山梨糖醇、甘露醇和木糖醇是"無糖"口香糖和糖果中的甜味劑，過量攝入會導致腹瀉；

4、其次，過量的膳食纖維攝入也會導致腹瀉；

5、還有些人乳糖酶分泌少，不能完全消化分解乳制品中的乳糖，進而引起乳糖吸收不良性腹瀉。

所以有些時候我會鼓勵患者在自己出現腹瀉的時候，對飲食情況進行記錄、總結。

一些藥物的不當使用也可以引起腹瀉。

最常見的就是過量使用抗生素導致腸道菌群紊亂之后引起的腹瀉；

其次是治療糖尿病的藥物，二甲雙胍，阿卡波糖等也可以引起 20%的使用者腹瀉；

治療痛風的藥物秋水仙堿、一些調節精神心理的藥物，比如舍曲林、一些化療藥物或者止痛藥物比如阿司匹林、英太清等都可以引起腹瀉。

所以一個慢性腹瀉的患者使用藥物的時候，第一是認真閱讀說明書，第二是最好在醫生的指導下服用。

Q.6

主持人：好的，剛才陰主任給我們講解了慢性腹瀉的常識、癥狀、預防、治療等等，希望大家在日常的生活中注意，非常感謝陰主任。

陰緋：謝謝，希望對大家有所幫助。

——以上內容參考了北京協和醫院 錢家鳴《慢性腹瀉》、"王伯軍大夫談消化"以及《中華全科醫師雜志》2018.17（10）770-773：慢性腹瀉的診斷和治療，在此表示感謝。