王女士今年78歲，近2周來間斷大便帶血，沒有明顯的腹痛，也沒有其他不舒服。是痔瘡還是其他什么原因造成的呢？女兒不放心，帶她來新華醫(yī)院消化科就診。王女士的女兒說，老太太2年前在別的醫(yī)院做腸鏡時發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸息肉，大小約1cm，病理是管狀腺瘤，老太太當時不想折騰，所以沒有做息肉治療。

腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，王女士結(jié)腸里有多個息肉，其中一個已經(jīng)3cm左右，形態(tài)不規(guī)則，繞腸腔3/4，取了活檢送病理。病理證實是結(jié)腸癌。王女士的女兒很后悔，2年前如果催促老太太把息肉切掉，就不會發(fā)展到現(xiàn)在的結(jié)腸癌了。

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結(jié)腸息肉要不要管？結(jié)腸息肉一定會發(fā)展為結(jié)腸癌嗎？這個過程大概會多久？我們該如何預防結(jié)腸息肉呢？新華君請專家來為大家一一解析。   // 結(jié)腸息肉是怎么引起的？   //

讓我們先簡單了解一下結(jié)腸息肉。

結(jié)腸，俗稱“大腸”，是一個管腔，所謂“息肉”就是突向管腔的新生物，可以發(fā)生在結(jié)腸的任何部位，有大有小，有的帶有長蒂，有的無蒂，有的甚至趴在管腔上側(cè)向生長，鏡下看起來有的像米粒，有的像豆子，有的像蘑菇，有的像草莓。

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這些息肉的病理類型也有很多種，最常見的是腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉。炎性息肉是由于炎癥反復刺激導致黏膜增生，增生性息肉發(fā)病機制與炎性息肉相似，這兩種息肉一般不會癌變。而腺瘤性息肉癌變率較高，可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤。其實還有一種特別的息肉，更值得我們關(guān)注，那就是所謂的結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤，因為它從形態(tài)上看是扁平的，沿著腸壁平鋪開來，所以不易發(fā)現(xiàn)，尤其是腸道準備不清楚或內(nèi)鏡光源暗不能分辨時，很容易漏診。

特殊類型的息肉包括家族性腺瘤息肉病、P-J綜合征等遺傳病，這一類疾病伴有的腸道息肉往往數(shù)量巨多，病理也很特殊，同時還并發(fā)一些除了息肉以外的其他臨床表現(xiàn)，比如P-J綜合征會在嘴唇黏膜和指甲末端看到色素沉著；Cronkhit-Canada綜合征會有毛發(fā)脫落、皮膚色素沉著、指甲萎縮等；Gardner綜合征會有多發(fā)性骨瘤和軟組織腫瘤等。

結(jié)腸息肉往往都是體檢時查腸鏡發(fā)現(xiàn)的，大多數(shù)情況下沒有明顯的臨床癥狀。如果息肉較大，一小部分患者可能出現(xiàn)比如便血、腹痛、大便性狀改變等癥狀。患者還可能出現(xiàn)大便次數(shù)增多，大便時間變得和往常不一樣，或者是出現(xiàn)不明原因的便秘或者是腹瀉。

// 結(jié)腸息肉一定會發(fā)展為結(jié)腸癌嗎？   //

并不是所有的結(jié)腸癌都是從結(jié)腸息肉發(fā)展而來，也并不是所有的結(jié)腸息肉都會癌變。但結(jié)腸息肉被公認為是一種重要的癌前病變，數(shù)據(jù)統(tǒng)計，大約80-95%的結(jié)直腸癌是由結(jié)直腸息肉發(fā)展而來的。

那么，從結(jié)腸息肉到結(jié)腸癌，這個過程大概會多久？

有研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸息肉演變?yōu)榻Y(jié)腸癌需要5-10年的時間，平均10年左右。實際上，我們臨床工作中有不少的病例，即使間隔2-3年定期復查腸鏡，還是查到了腸癌，所以說從息肉到癌變這個過程和很多因素有關(guān)：

就息肉本身而言，息肉越大（比如大于1cm）、形態(tài)越不規(guī)則、病理絨毛狀成份多或者鋸齒狀腺瘤、有不典型增生，越有可能短時間內(nèi)癌變，比如數(shù)月到1-2年。

就病理類型來看，管狀腺瘤的癌變率＜5%，管狀絨毛狀腺瘤癌變率23%，絨毛狀腺瘤的癌變率高達30%-70%，家族性息肉病40歲前的癌變率幾乎100%，而炎性息肉、增生性息肉和幼年性息肉等一般不會癌變。

就個體而言，肥胖、脂肪肝、代謝綜合征，飲食上喜紅肉、喜高脂、喜燒烤、少膳食纖維，生活方式不科學比如睡眠差、壓力大、熬夜、情緒焦慮抑郁，這些都是促進結(jié)腸息肉發(fā)展的危險因素。

前面說過，結(jié)腸息肉往往都是體檢時查腸鏡發(fā)現(xiàn)的。但需要注意的是，腸鏡檢查也會有漏網(wǎng)之魚。

首先，腸鏡檢查前的清腸過程有點痛苦，做過腸鏡的人都深有體會。瀉藥往往是苦澀的味道，短時間內(nèi)要大量飲水，會有腹脹甚至嘔吐，但是還是要堅持喝，才能不停的排便，最終大便要像清水一樣，或者像小便一樣，不可以有糞渣。有的患者不重視腸道準備，包括前一天要盡量喝粥，而少吃高蛋白或富含食物纖維、多渣的飲食，慢性便秘患者分次腸道瀉肚。

另外，由于結(jié)腸很長、且腸道并非平坦大道而是像風琴褶皺一樣，存在很多隱蔽的角落。即使充分的腸道準備后，腸鏡檢查也只能看到結(jié)腸的70%-80%范圍，會有一定的遺漏。

最后，腸鏡檢查的范圍并不是人體全部的腸道。腸鏡從肛門進入，依次檢查直腸、乙結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸，最后是回盲部，可進入到小腸末端。腸鏡檢查只是檢查全部大腸和一小部分小腸，大部分小腸是看不到的。

還需要說明的一點是，結(jié)腸息肉患者可能會出現(xiàn)一些臨床癥狀，但結(jié)腸息肉并不能解釋所有這些癥狀，比如腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等——也就是說，并不是息肉治療好了，這些癥狀就沒了。針對這些癥狀需要排查其他問題，而不能全都歸咎于息肉。

// 如何預防結(jié)腸息肉？   //

首先，健康的生活方式對于預防任何疾病都是有效的。

三餐規(guī)律，少吃高脂、油炸食品，葷素搭配，胃需要精細一點的食物，而腸道需要粗纖維的食物。長期飲食高蛋白、低纖維、高脂肪含量食物的人，相比于那些經(jīng)常吃水果、蔬菜、高纖維食物的人，更容易得結(jié)腸息肉。大量酗酒，長期飲食辛辣、刺激者，容易使腸道發(fā)生慢性炎癥、腹瀉等，從而刺激腸道息肉的形成。所以要做到有效預防，忌煙限酒，不要熬夜，不要過度緊張焦慮，適量運動，保持大便通暢，保持樂觀的心情。

其次，控制體重在正常范圍，肥胖、高脂血癥、代謝綜合征本身就增加結(jié)腸息肉的發(fā)生。

最后，大便隱血試驗和腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉、結(jié)腸腫瘤的常規(guī)手段。定期腸鏡檢查，40歲以上的群體，尤其是有結(jié)腸癌家族史的個體，1-2年需要查查腸鏡。如果發(fā)現(xiàn)息肉，及時行腸鏡下息肉切除。術(shù)后定期復查腸鏡，查看是否有息肉復發(fā)。復查的頻率取決于結(jié)腸息肉的病理類型，越是容易癌變的越是要密切隨訪。

出現(xiàn)大便帶血、腹痛、貧血等癥狀，請及時就診。