文章轉載自：腸路漫漫

專家簡介：王志剛，男，主任醫師，教授，外科學博士（畢業于上海中山醫院），上海交通大學附屬第六人民醫院胃腸外科主任，上海交通大學博士研究生導師。兼任中華醫學會外科分會青委，中國醫師協會結直腸腫瘤委員會委員，中國醫師協會結直腸腫瘤專委會—臟器聯合臟器切除和質量控制學組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長腸癌腔鏡和雙鏡聯合微創手術治療；各類復雜腸癌如局部晚期、超低位、復發腸癌的手術治療；超低位直腸癌保肛手術。

在東亞人群中，直腸癌在大腸癌中占比很高，其中很多都是中低位直腸癌。能否行保肛手術是他們特別關注的一個問題。這個問題比較復雜，有很多因素共同決定的。他與腫瘤的位置，患者年齡，性別，病人的體重指數BMI，及病人肛門括約肌功能功都有關系。

1、性別及腫瘤位置：

男性比女性骨盆小，保肛比女性困難。這使得手術暴露術野存在困難的困難。腫瘤位置越低，離肛門越近，就越困難，分期越晚，侵犯的范圍較大，保肛越困難。

2、年齡及括約肌功能：

隨著年齡增大，患者肛門括約肌功會退化。在這種情況下，在保留了一小段的肛門直腸環的話，控便功能不佳，反而影響生活質量，所以年齡太大，括約肌功能不佳時，不建議行保肛手術。對于勉強保肛的病人，術后肛門功能可能非常局限，可能出現出現大便失禁，大便嚴重困難的情況。生活質量不如造瘺。

3、腫瘤分期：

分期較晚腫瘤可能侵及肛提肌了，如再勉強保肛，可能導致我們的手術范圍不足，術后的局部的復發概率上升，對于這種情況，不值得勉強追求保肛手術。

4、患者個人意愿：

對于是否行保肛手術。病人本身的意愿非常重要。保肛手術可能出現術后吻合口瘺的情況，腫瘤位置越低，術后吻合口瘺發生概率越高。有的病人甚至會導致再次改造，術后并發癥風險高。如直接造瘺，雖降低生活質量，但無需擔負此風險，較為安全。因此，需要在保證手術根治的前提下，對安全性以及生活質量進行綜合考慮。由專業醫生跟病人及家屬，做一個充分的溝通，決定手術方式。

針對這種并發癥，可以預先行暫時保護性小腸造口術，三月后如無吻合口瘺，再將保護性小腸造口接回去。但這增加了手術次數，麻醉風險，以及病人花費等，很多病人難以接受。

5、新輔助放化療：

對于有些腫瘤侵及范圍較大病人，為了行保肛手術，可能需要行術前的新輔助放化療，縮小腫瘤后再手術，可能增加保肛的成功率。但也增加了手術的難度和風險，以及放化療帶來的副作用。

6、文化因素：

是否積極追求行保肛術，跟文化傳統有關。東亞人群，特別是我們中國的病人當中，保肛意愿大多非常強烈，在西方國家,患者似乎沒有這么強烈的保肛要求。目前對于保肛的很多研究及新進展，國內研究較多，國外研究較少。如低位保肛超低位保肛等。西方人群則追求根治，對造瘺的接受度較高。