結直腸癌手術四大類常見并發癥

l 1血管出血：大腸供應血管豐富，周圍也有復雜的血管系統，因而腸癌手術有一定的出血風險。

l 2臟器損傷：大腸不是獨立的臟器，周圍有十二指腸、輸尿管、膀胱、精囊腺、子宮等重要器官，手術中難免會造成周圍臟器損傷。

l 3神經損傷：常見左半結直腸的手術，根治手術清掃淋巴結難免損傷神經，影響性功能、排尿功能。

l 4吻合失�。鹤畛３霈F在術后4-7天，吻合口瘺對患者術后的恢復會造成很大的打擊，也會讓外科醫生感到較大的壓力。

手術并發癥應對Tips

1腸胃干（Henle干）出血

Henle干出現率為46-100%，是腹腔鏡右半結腸切除手術中轉開腹手術的主要原因。

Henle干解剖的注意事項：

1、打開腸系膜上靜脈鞘進行清掃，從外科干找到Henle干；

2、層面優先，先離斷結腸中動脈，后處理Henle干；

3、如遇到出血，左手控制出血點，右手上止血夾。

2. 骶前出血

發生率0.25-8.6%。骶前出血原因：腫瘤大；男性骨盆窄導致暴露困難；BMI低，骶前筋膜薄導致骶前血管裸露。術中注意層次解剖，正確層次為直腸后間隙，避免進入骶前間隙。骶前出血的處理方法可分為：一級處理：壓迫電凝；縫扎上夾。二級處理：釘壓止血；骨蠟止血。三級處理：紗布填塞；介入栓塞。

3損傷輸尿管

輸尿管損傷最易發生的位置是左側輸尿管入盆段。

輸尿管損傷的主要原因：Tolds筋膜解剖層面錯誤；進展期腫瘤侵犯輸尿管；助手暴露不清。處理策略：術前準確的分期，如腫瘤侵犯輸尿管可進行新輔助治療；如術前判斷腫瘤與輸尿管分界不清，術前可置入輸尿管導管標記；術中采用頭側入路，準確進入左側的Tolds間隙。

4脾損傷

見于結腸脾曲的游離，與助手暴力牽拉，肥胖患者有一定關系。處理策略：動作輕柔，優先處理胃結腸韌帶，最后處理脾結腸韌帶。采用吸引+SPRAY電凝+止血紗壓迫的止血方法。

5非術野損傷

多見于新生手術團隊，小腸損傷多見，也最為隱匿。預防對策：避免盲目操作。

6．Troca疝

多見于12-15mm的Troca孔。見于瘦弱、腹壁薄的患者。處理方法：床邊局麻后，擴大troca孔，還納腸管，間斷縫合。

7．吻合失敗

主要原因可分為：遠端直腸閉合次數過多、吻合口張力過大降結腸血供不足（對策：保留左結腸血管）、吻合口血運不佳、吻合釘不完整（對策：充氣試驗陽性后手工加固縫合）、吻合口出血等。

8神經損傷

常見于全直腸系膜切除手術，易損傷的神經叢：上腹下叢、盆叢、血管神經束。手術注意以神經為導向，可減少神經損傷的風險。

9對減少結直腸癌手術并發癥的建議

熟悉解剖，層次優先；培養團隊，優化流程；操作仔細，檢查全面；及時呼救，亡羊補牢。