1.什么是超低位直腸癌？

低位直腸癌是指距離肛緣<5 cm的直腸癌, 而腫瘤距離肛緣<3cm則稱為超低位直腸癌。對這部分病人通常采用傳統的腹會陰聯合切除術 (APR) , 病人需接受永久性造口, 降低了生活質量。

 2.超低位直腸癌保肛手術有哪些？

    1、雙吻合器手術：是保肛時優先考慮的手術方法，但是對于距離肛門很近的直腸癌時，可能有保肛失敗或者腫瘤復發的風險。所以，這種手術一般只適用于腫瘤基底距離肛緣6~8cm的患者。

2、經肛門翻出切除術： 對于離肛門較近的，體積不是很大的腫瘤可以用這種方法，把直腸拖到肛門外，在直視下將腫瘤切除。但是對于體積較大的腫瘤應用這種方法時，容易造成腫瘤的擴散。

3、結腸肛管吻合術（Parks術）：適合腫瘤距離肛管5~6cm的直腸癌患者，但是這種方法手術后出現吻合口瘺的幾率較大，因此需要做小腸造瘺。

4、結腸經肛管拉出術（改良Bacon術）：也適合腫瘤距離肛管5~6cm的直腸癌患者，且保留了提肛肌、恥骨直腸肌和肛門括約肌，患者肛門功能能夠很好地恢復。而且不需要再做小腸造瘺。是最安全的終極保肛術式。缺點是手術范圍大、難度高，但是隨著腹腔鏡的發展，這些缺點正在被慢慢克服。而且這種手術方法在我國經過了長期的發展，處于世界領先地位。

5、經肛門內括約肌切除術（ISR術）優點在于切除范圍比Parks術和改良Bacon術更大，適用于距離肛門2-6cm的T1-2期的直腸癌，、。但是由于犧牲了部分或全部內括約肌, 部分患者術后仍然可能面臨嚴重肛門失禁的風險。

6、經前會陰超低位直腸切除術（APPEAR術）：應用于超低位的直腸癌患者，但是同樣存在發生吻合口瘺的問題，而且一旦發生會給患者和醫生帶來很多麻煩。

7、經肛門直腸癌局部切除術：適用于①腫瘤局限在粘膜下層以內②腫瘤為隆起型病變、直腸腺癌為高、中分化④直徑小于3cm⑤腫瘤距離肛門7cm以內的患者

8、經肛門微創外科（TAMIS）：將單孔腹腔鏡通道置入肛管，利用腹腔鏡器械經肛門途徑完成腫瘤局部切除。適用于距離肛緣10cm以內的，直徑小于3cm的良性腫瘤以及早期直腸癌的局部切除。

9、隨著腹腔鏡及配套技術的飛速發展，目前以上的術式基本可以在腹腔鏡下開展，使手術更加清晰和簡單，手術中的創傷減少，患者恢復速度變快。

 3.進行直腸癌手術的原則是什么？

盡管有各種可以保肛的手術，保住肛門也是很多患者的訴求，但是切忌為了提高保肛率而盲目實行保肛手術。對于超低位直腸癌的保肛治療, 需遵循相關原則。

直腸癌保肛術必須在“生命第一，功能第二”的原則下實施。必須要完整切除腫瘤及引流區域的淋巴組織，保證遠端切緣病理學檢查陰性，降低復發率，在此基礎上盡量保留肛門和正常的排便控制功能。

同時還要遵守個體化原則，每位病人的嚴重程度、身體素質、腫瘤位置都是不同的，醫生應該根據患者的實際情況選擇不同的保肛手術。

在此基礎上，還需要保證①有足夠的腫瘤下切緣；②在腫瘤切除后保持血供良好的結腸足夠長，要能夠到肛門的位置；③要保證結腸與肛管安全愈合不發生吻合口瘺。

 4.超低位直腸癌什么情況下可以保肛？

1、 手術前肛門收縮功能良好的患者

2、 全身身體狀況好的患者：腫瘤未發生遠處廣泛轉移、無高血壓和糖尿病

3、 腫瘤性質相對較好的患者：醫生在手術前會進行直腸指診、術前活檢、CT或核磁來評估腫瘤的病理類型和腫瘤浸潤深度（就是看腫瘤長在肉外面還是肉里面）從而判斷患者是否適合進行保肛手術

 5.保肛手術的同時還要不要接受化療？

在手術之前進行放療，可以使腫瘤變小和退縮，有利于徹底腫瘤的徹底切除以及肛門的保留。這就是常說的新輔助療法。當然，并不是所有的患者在手術前都需要接受化療，對那些處于腫瘤早期，或者對放療不敏感的患者來說，手術前進行放療就沒有意義了。

 6.手術后還要不要造瘺？

   一方面，由于保肛手術后，手術吻合口血液供應比較差，手術吻合區域腸道的張力大，容易因為吻合不良而出現吻合口瘺。大家想一想，剛剛做完手術后，我們的直腸是不是很脆弱？手術完了以后我們是不是要吃東西？這樣食物等就會給我們的吻合部位帶來摩擦，要是摩擦出缺口了，那不就壞事了嗎？

所以，在手術后還是要先做一個小腸造瘺，讓排泄物不從手術部位過，減少愈合處感染的風險。等過了一段時間后，吻合口長好了就可以取下來了

 7.手術后還能正常排便嗎？

正常排便時最重要的兩個結構式恥骨直腸肌和肛管的皮膚，如果手術后，這兩個結構是完整的，經過訓練后，患者仍有正常的排便功能。

 8.保肛手術的風險高嗎？有哪些并發癥？

直腸癌保肛手術常見的并發癥有：

1、大便次數增加：短期內，也就是1-6個月，甚至1年以內每天大便約3-5次，原因主要是肛門括約肌功能還沒有恢復，誘發因素包括手術中間的刺激、手術中間部分神經的損傷、術前的照射等。

2、生殖功能障礙。很多患者手術后會出現性功能減退的現象，這與盆腔的自主神經受損有關系，同時和心理因素也有一定的關系。

3、吻合口瘺，我們上面說了，手術后吻合處是很脆弱的，很容易破裂。

 總而言之，隨著醫學的不斷進步，超低位直腸癌患者能夠保住肛門的可能性越來越大，但是一定不要為了保留肛門而盲目選擇保肛手術，畢竟，該切的終究是要切的。