如果你感染了幽門螺桿菌（Hp），在及時(shí)治療的同時(shí)，也要注意結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。

       近日，一項(xiàng)對(duì)超過32萬名參與者的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，Hp感染與結(jié)直腸息肉之間存在獨(dú)立關(guān)聯(lián)，很可能是結(jié)直腸息肉發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生具有重要意義。[1]

       結(jié)直腸息肉就是腸道黏膜上所有隆起性的病變的總稱，通俗地說，就是腸道上長(zhǎng)了一些肉疙瘩。   根據(jù)組織學(xué)類型，息肉分為增生性息肉（HPs）、腺瘤性息肉（APs）和無蒂鋸齒狀息肉（SSPs）。其中，腺瘤性息肉和部分的增生性息肉亞型被認(rèn)為是結(jié)直腸癌的癌前病變。   以往有研究顯示，Hp感染可能會(huì)引發(fā)腸息肉的產(chǎn)生，但關(guān)聯(lián)并不確切。 [2]   為了進(jìn)一步研究Hp感染與結(jié)直腸息肉之間的確切關(guān)系，研究人員對(duì)17項(xiàng)相關(guān)研究（5個(gè)病例對(duì)照研究和12個(gè)橫斷面研究）進(jìn)行了分析。   結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Hp感染與增生性息肉和腺瘤性息肉的形成關(guān)系密切，與無蒂鋸齒狀息肉無關(guān)。 也就是說，這項(xiàng)研究證明，幽門螺桿菌不僅僅是慢性胃炎、胃潰瘍和胃癌的罪魁禍?zhǔn)祝�也很可能是結(jié)直腸癌的致癌因素。

這是為什么？

  研究人員在文章中表示，Hp是一種常見的革蘭氏陰性細(xì)菌，寄居在胃粘膜上，會(huì)產(chǎn)生多種酶類及代謝產(chǎn)物，不僅僅破壞人體胃粘膜上皮細(xì)胞，也對(duì)危害腸道健康。   可能的存在的機(jī)制包括： [1]  

• Hp感染會(huì)導(dǎo)致高胃泌素血癥，從而導(dǎo)致結(jié)直腸黏膜增生，并增加致癌的易感性。

• Hp感染會(huì)導(dǎo)致胃黏膜萎縮和胃酸分泌減少，進(jìn)而導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，這是結(jié)直腸黏膜癌變的重要病理基礎(chǔ)。

• 已有文獻(xiàn)顯示，Hp可以存在于結(jié)直腸中，因此Hp感染也可能對(duì)結(jié)直腸黏膜具有直接的致癌作用。

• 可能通過幫助其他細(xì)菌定植，引起炎癥反應(yīng)、激素或代謝變化而發(fā)揮間接作用。[3]

幽門螺桿菌也會(huì)增加腸癌風(fēng)險(xiǎn)

       除了讓你的腸道長(zhǎng)息肉外，已有研究表明，Hp感染還可能增加結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。 一項(xiàng)發(fā)表在《Colorectal Disease》期刊上的薈萃分析納入了27項(xiàng)臨床研究，包括3792例結(jié)直腸腺瘤病例和3488例結(jié)直腸癌病例。 [4]   結(jié)果顯示，Hp感染者的結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌發(fā)生率均增加。   另有來自德國(guó)的一項(xiàng)基于人群的大型病例對(duì)照研究數(shù)據(jù)也顯示，幽門螺桿菌感染與結(jié)直腸癌的發(fā)生相關(guān)。 [5]
這項(xiàng)研究納入了1712例結(jié)直腸癌病例和1669例對(duì)照組參與者，結(jié)果顯示幽門螺桿菌血清陽性率在病例組高于對(duì)照組，年齡和性別調(diào)整后的優(yōu)勢(shì)比為1.30。

       盡管已有相關(guān)的研究，但證據(jù)還不足以把它們作為結(jié)直腸癌篩查的條件。根據(jù)《中國(guó)結(jié)直腸腫瘤早診篩查策略專家共識(shí)》，結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群包括：

• 一級(jí)親屬有大腸癌家族史

• 本人有癌癥史（任何惡性腫瘤病史）

• 本人有腸癌息肉史

• 同時(shí)具備以下兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者：慢性便秘，慢性腹瀉，粘液血便，不良生活史，慢性闌尾炎或闌尾切除史，慢性膽道疾病史或膽囊切除史

       建議采用的篩查方式有：結(jié)腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、便隱血、CT結(jié)腸成像（CT仿真結(jié)腸鏡)和多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA檢測(cè)技術(shù)。 [6]
如果查出了息肉或癌前病變，也不用太擔(dān)心。   普通的息肉可以直接在內(nèi)鏡下切除，如果屬于高風(fēng)險(xiǎn)的腺瘤，可能需要進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜的剝離術(shù)。

       簡(jiǎn)單來說，就是在內(nèi)鏡下將病變黏膜直接剝離的，避免進(jìn)行開腹手術(shù)。

       那么，息肉切除后要如何注意呢？   中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊教授曾表示，“一般來說，不同的息肉、不同的腺瘤，復(fù)查的時(shí)間也不一樣。如果息肉是一個(gè)簡(jiǎn)單的炎癥性息肉，做了對(duì)癥治療后，可能5-8年去復(fù)查就可以了，如果息肉是個(gè)低級(jí)別的腺瘤，大于3個(gè)且小于1cm，治療后3年左右復(fù)查就可以，但如果息肉大于3個(gè)且大于1cm，就屬于高危個(gè)體，需要非常密切的隨訪，半年到一年就需要定期的檢查。” 

日常預(yù)防，你需要注意這些

       根據(jù)《中國(guó)家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理共識(shí)報(bào)告（2021年版）》，Hp可通過口-口、糞-口途徑傳播，尤其是在家庭成員之間傳播。   所以，想要做好預(yù)防，最重要的是記住兩點(diǎn)：

（1）使用公筷、公勺，盡可能采用分餐制 在家里一起吃飯時(shí)，只要一個(gè)人體內(nèi)有幽門螺旋桿菌，就可能通過筷子傳染給其他人，這也是不少家庭“一人得病，全家感染”的重要原因。   外出聚餐采用公筷公勺，即使沒有吃完的，也放心打包回家。   有條件的情況下， 盡可能采用分餐制，就是做好菜后，直接分到每一個(gè)人的盤子中，自己吃自己的，從根本上解決傳染問題。

（2）注意食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生 吃蔬菜、水果前一定要仔細(xì)清洗，肉類一定要熟了再吃。   另一方面，洗手非常重要。   餐前、便后、照顧孩子前都需要認(rèn)真清潔雙手，建議用肥皂和水洗手，至少20秒。 

參考文獻(xiàn)

[1] Lu, Depeng, et al. "AssociationBetween H. pylori Infection and Colorectal Polyps: A Meta-Analysis ofObservational Studies." Frontiers inMedicine 8 (2021).

[2] Choi DS, Seo SI, Shin WG, Park CH. Risk for colorectal neoplasia in patients with Helicobacter pylori infection:a systematic review and meta-analysis. Clin TranslGastroenterol. (2020) 11:e00127.

[3] Butt J, Epplein M. Helicobacter pylori andcolorectal cancer-A bacterium going abroad?. PLoSPathog. 2019;15(8):e1007861. Published 2019 Aug 8. 

[4] Wu Q, Yang ZP, Xu P, Gao LC, Fan DM.Association between Helicobacter pylori infection and the risk of colorectalneoplasia: a systematic review and meta-analysis. Colorectal Dis. 2013Jul;15(7):e352-64. 

[5] Yan Zhang, Michael Hoffmeister, Melanie N.Weck, Jenny Chang-Claude, Hermann Brenner, Helicobacterpylori Infectionand Colorectal Cancer Risk: Evidence From a Large Population-based Case-ControlStudy in Germany, AmericanJournal of Epidemiology, Volume 175, Issue 5, 1 March 2012, Pages 441–450

[6] 《中國(guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）》