在美國50歲以下的成年人中，結(jié)直腸癌(CRC)是第二大最常見的癌癥和第三大癌癥死亡原因。雖然對早期結(jié)直腸癌沒有明確的定義，但在已發(fā)表的文獻(xiàn)中，年齡小于50歲似乎是一個(gè)普遍的標(biāo)準(zhǔn)。使用這一標(biāo)準(zhǔn)的部分原因是，在過去20年中美國獨(dú)立專家小組發(fā)表了一些建議，對平均風(fēng)險(xiǎn)水平為50歲的人進(jìn)行CRC篩查。

早發(fā)CRC(即在50歲診斷的CRC)具有獨(dú)特的臨床、遺傳和表觀遺傳特征，因此，在年齡超過50歲的個(gè)體中，它可能與診斷的結(jié)腸癌不同的生存率有關(guān)。關(guān)于早期結(jié)直腸癌患者生存期與老年結(jié)直腸癌患者生存期的比較報(bào)道并不一致。

此外，早期結(jié)直腸癌患者更有可能在晚期被診斷。考慮到小于50歲的年齡范圍很廣，不同年齡的早期結(jié)直腸癌生存率可能存在異質(zhì)性。因此，有研究小組使用國家癌癥數(shù)據(jù)庫(NCDB)進(jìn)行分析以驗(yàn)證這些假設(shè)，該研究結(jié)果近日發(fā)表在JAMA Netw Open雜志上。

這項(xiàng)隊(duì)列研究納入的患者年齡為0-90歲，于2004年1月1日至2015年12月31日診斷為原發(fā)性結(jié)直腸癌。本研究選取51 ~ 55歲確診的患者作為參照組，并定義為晚發(fā)性結(jié)直腸癌。排除年齡在50歲的患者，盡量減少該年齡人群中明顯的篩查檢測偏倚，考慮到這些患者的早期表現(xiàn)不成比例。所有的統(tǒng)計(jì)分析時(shí)間為2020年1月4日至2020年12月26日。采用Kaplan-Meier分析和Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸評估總生存率。

研究結(jié)果顯示，在769871例結(jié)直腸癌患者中（377890例（49.1%）為女性；636791名白人（82.7%），353989名（46.0%）死亡，102168名（13.3%）診斷為早發(fā)性大腸癌，78812名（10.2%）診斷為晚發(fā)性大腸癌。在未經(jīng)校正的分析中，與年齡在51歲到55歲之間的患者相比，早發(fā)性大腸癌患者的10年生存率較低。

國家癌癥數(shù)據(jù)庫中結(jié)直腸癌患者診斷和分期的年齡分布

然而，在調(diào)整了與死亡率相關(guān)的其他因素（最顯著的是分期）后，與51歲至55歲的患者相比，早發(fā)性大腸癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)較低。在校正分期的模型中，早發(fā)大腸癌患者的HR為0.89。在35歲到39歲以及I期和II期診斷的個(gè)體中，存活優(yōu)勢最大，而在25歲或更小以及III期到IV期診斷的個(gè)體中，存活優(yōu)勢不存在。

早期和晚期結(jié)直腸癌的總死亡率比較

這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在未經(jīng)調(diào)整的分析中，較年輕的CRC患者死亡率增加，這與在疾病的后期階段被診斷有關(guān)。這也表明，如果對較年輕的患者進(jìn)行更多的篩查使得他們的疾病能夠在早期階段被發(fā)現(xiàn)，可能會(huì)降低他們的死亡率。

在年輕個(gè)體中與早發(fā)CRC相關(guān)的生存優(yōu)勢應(yīng)該謹(jǐn)慎解釋，因?yàn)檫@種優(yōu)勢規(guī)模較小，并且隨著年齡和階段的不同而存在異質(zhì)性。需要進(jìn)一步的研究來了解早期結(jié)直腸癌患者中不同年齡和分期生存的潛在異質(zhì)性。

參考文獻(xiàn)：Cheng E, Blackburn HN, Ng K, et al. Analysis of Survival Among Adults With Early-Onset Colorectal Cancer in the National Cancer Database. JAMA Netw Open. 2021;4(6):e2112539. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.12539

來源 | 腫瘤新前沿