結直腸癌也稱大腸癌，包括直腸癌和結腸癌，是我國常見的惡性腫瘤之一，發病率已經躍居腫瘤的第3～5位，且新發病例以每年4.2%的速度遞增。在一些經濟發達地區，如京津滬廣深等地，甚至已經躍居第2位，僅次于肺癌。

超過80%的患者被確診時，已經處于中晚期，早癌發現率＜15%。

超過90%的腸癌是由息肉演變而來

結直腸癌的預后與“三早”（早發現、早診斷、早治）療密切相關，早期結直腸癌5年生存率可達90%以上，極早癌幾乎可100%治愈，而晚期的5年生存率不足10%。

結直腸癌主要是腺瘤性腸息肉演變而來，約占85%～90%，甚至更高，而息肉要演變為腸癌需要5-15年的漫長時間，因此，我們有足夠的時間去發現息肉，阻斷其癌變進程。

腺瘤性腸息肉的檢出率很高，據2012—2014年天津市篩查數據顯示，腺瘤檢出率為31.33%。也就是說，成年人當中，有近1/3的人，有這個“定時炸彈”！

腸息肉演變為大腸癌需要5-15年的時間

所以，發現腸息肉，切除腸息肉，是預防結直腸癌最為直接、有效、便捷的手段。

第一章：哪些人需要篩查？

全球大多數指南建議，年過50歲開始篩查，實際上，近年來大腸癌的發病年輕化日益嚴重，因此臨床專家大都建議，普通人群應該在40歲以前開始篩查。

而高危人群要立即進行篩查，

無癥狀的高危人群，在30-40歲進行篩查，

對于家族性腺瘤性息肉病等遺傳性疾病，則需要從兒童開始篩查。

有以下6種情況之一可作為高危個體：

①有消化道癥狀，如便血、黏液便及腹痛者；不明原因貧血/體重下降；

②曾有大腸癌病史者；

③曾有大腸癌癌前疾病者(如大腸腺瘤、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、血吸蟲病等)；

④大腸癌家族史的直系親屬；

⑤有大腸息肉家族史的直系親屬；

⑥有盆腔放療史者。

結直腸癌的篩查宜早不宜晚，對于有不良嗜好（比如肥胖、久坐、愛吃肥肉、煙酒嗜好等）的人，是腸息肉的高發人群，因此，建議越早越好，不要等出現癥狀再去檢查。

第二章：篩查的手段

結直腸癌篩查方法比較

1．糞便檢測

糞便檢測分為兩大類，一類檢測出血，即糞便潛血實驗 ；一類檢測上皮細胞分子標記，即糞便DNA檢測。

糞便潛血試驗（ FIT ）對于癌癥的敏感性為 79%，特異性為 94%。可每年或每 2 年進行糞便潛血試驗以篩查結直腸癌，如出現陽性結果可進行結腸鏡檢查。

分子標記包括癌細胞異常 DNA。美國FDA 推薦 FIT 聯合 DNA 檢測（FIT-DNA）用于結直腸癌篩查。單次 FIT-DNA 敏感性高于 FIT（92.3%、73.8%），但特異性較低（86.6%、94.9%）。

糞便檢測簡便、安全、經濟，并且在結直腸癌普查中取得明顯的成功，但是缺乏高度的準確性，因此僅僅作為初篩手段，及不愿意接受腸鏡檢查者。

2．全結腸鏡檢查

就是我們俗稱的腸鏡檢查，被認為是結直腸癌篩查的金標準。一個有經驗的醫生對息肉的檢出率可達到95%以上，早癌檢出率大于96%；可以分辨1-2mm的病變；

但是，由于受腸道準備、醫生經驗、設備等因素的影響，也會發生漏診現象，比如一些位置刁鉆、扁平息肉等。

因此，可以這樣說：一次高質量的腸鏡檢查，才是發現早癌的金標準。

在臨床上，由于很多人不了解胃腸鏡的重要性，或者擔心腸鏡的風險和痛苦，很多人拒絕腸鏡檢查，這就造成我國的結直腸癌患者被發現時，超過85%都是中晚期，死亡率高居不下。

目前幾乎所有的醫院都能開展無痛腸鏡檢查，病人在無任何痛苦的情況下輕松完成檢查。

腸鏡下看到的腸息肉，這就是腸癌的前身

3．仿真結腸鏡

簡單說，就是先以多層螺旋CT進行全結腸薄層掃描、并將攝影所獲得的數據進行影像處理之后再編、進行三維重建，從而生成類似于腸鏡伸入腸道之內檢查的三維影像，并以此來檢查潛在病灶的技術，因此又叫“虛擬腸鏡”。

詳情可點擊閱讀：仿真腸鏡

研究顯示，仿真結腸鏡對結腸癌的檢出率為100%，對>1cm的息肉檢出率為91%，對6-9mm的息肉檢出率為82%，對<5mm的息肉檢出率為55%。

同一個位置，左為普通腸鏡，右為仿真腸鏡圖片

仿真結腸鏡優點是：穿孔風險低，無死角，且方便、無痛，其X線的輻射量低于鋇灌腸檢查。

但是還存在一些缺點：如費用較高，對小于5mm的息肉和扁平息肉的漏診率高，無法顯現腸道粘膜的真實顏色，也無法觀察血管、粘膜的微細變化等。

但對于不愿意、不能做腸鏡的人來說，也是一種僅次于腸鏡效果的、不錯的選擇。

此外，還有直腸指診（肛門指檢），由于只能檢查7-10cm的直腸，可用于直腸癌的篩查手段之一，但對于全結腸篩查，還是建議以結腸鏡為主要手段。

第三章：篩查的步驟和方法

下表為我國指南建議的流程，注意：篩查的目標人群應該是40-75歲之間。平均風險人群應在40歲開始行結直腸癌篩查，76～85 歲之間需個體化篩查，85 歲以上不建議篩查。

一、對于普通人群：

①糞便潛血實驗為每年1次；

②糞便DNA檢測每1~3年1次；

③每5~10年做1次高質量結腸鏡檢查。

二、對高危人群：

年齡≥40歲，具有以下一項者可視為高危患者：

①免疫法糞便隱血試驗陽性；

②一級親屬有結直腸癌病史；（一級親屬指的是：一個人的父母、子女以及同父母的兄弟姐妹）

③本人有癌癥史或腸息肉史；

④同時具有以下兩項及兩項以上者；慢性便秘、慢性腹瀉、粘液血便，不良生活事件史以慢性闌尾炎史。

對高危對象作腸鏡檢查，陽性者根據治療原則處理，陰性者每年復查1次大便潛血試驗；

如篩檢出腫瘤，可選擇內鏡下或外科手術切除，并進行綜合治療；

檢出息肉，切除后具體復查頻度可遵循你的醫生的建議，也可參考下表：

主要參考文獻：

1.中國早期結直腸癌篩查流程專家共識意見（2019，上海）

2.林泳 王紅，結直腸癌的篩查模式與篩查方法，中華全科醫師雜志, 2017,16(05): 342-345