結(jié)直腸癌（包括結(jié)腸癌、直腸癌，統(tǒng)稱大腸癌）是惡性腫瘤家族中“天良未泯”的一種，因為發(fā)展遲緩、易于發(fā)現(xiàn)和預(yù)防，因此被醫(yī)生們稱為傻子癌；

然而，就是這個傻子癌，卻是被人們遺忘的角落，每年有近20萬生命被它無情吞噬！

據(jù)國家癌癥中心2019年發(fā)表的數(shù)據(jù)，2015年全國惡性腫瘤死亡和發(fā)病排名中，結(jié)直腸癌分別列于第5和第3位，新發(fā)病例約40萬，死亡近20萬，幾乎每半分鐘就有一人死于結(jié)直腸癌。

2020年9月16日，在第四屆“國之名醫(yī)”盛典上，“中國中晚期結(jié)直腸癌患者診療現(xiàn)狀調(diào)查”的中期結(jié)果正式對外發(fā)布。該報告的統(tǒng)計數(shù)字實在令人痛心疾首，一起來了解一下。

統(tǒng)計數(shù)字觸目驚心，令人震驚——

64%：超過4%的患者完全不了解結(jié)直腸癌的高危因素；

85%：85%的患者 不知道怎么篩查結(jié)直腸癌；

97%：97%的結(jié)直腸癌患病前未做過腸鏡；

85.8%：85.8%的被調(diào)查患者首次就診原因是發(fā)現(xiàn)便血、嚴重腹瀉或腹痛等進展期癥狀；

7.3%：7.3%的患者是在診治其他疾病時偶然發(fā)現(xiàn)；

6.9%：僅6.9%是主動體檢時發(fā)現(xiàn)；

83%：首次確診時，83%的結(jié)直腸癌患者都處于中晚期，

44%：44%的患者已經(jīng)出現(xiàn)了肝、肺等部位的轉(zhuǎn)移。

透過這些令人震驚不已的數(shù)據(jù)，我們不難發(fā)現(xiàn)：

并非腸癌太過猖獗，而是我們沒有足夠重視。實際上，原因非常簡單，缺少一次腸鏡檢查！

世所公認，結(jié)直腸癌是最容易預(yù)防的癌癥，在早期發(fā)現(xiàn)也是很容易治療的癌癥，早期腸癌的治愈率＞90%；極早期的粘膜內(nèi)癌，幾乎可100%治愈。

而晚期的5年存活率在20%以下。

針對這個令人痛心的調(diào)查報告，作為基層消化內(nèi)科醫(yī)生，我想告訴大家一下幾點：

第一、結(jié)直腸癌是最好預(yù)防的癌癥

專家們戲稱結(jié)直腸癌是“傻子癌”，是最好預(yù)防的癌癥。

結(jié)直腸癌的發(fā)病套路非常簡單，超過90%的腸癌，是由結(jié)直腸息肉慢慢發(fā)展而來。

從正常腸黏膜、到長出息肉，大約需要10-30年；從息肉到變成腸癌，一般需要5-15年時間，因為個體差異不同，有的可需要數(shù)十年時間。

從息肉到腸癌形成的這段時間，平均有10年時間；

在這三千多天里，哪怕你有一天想起來做個腸鏡檢查，就能發(fā)現(xiàn)并干掉這個息肉，那么腸癌的隱患就消除了。

詳情可點擊藍字了解：

腸鏡是怎么切除息肉的？

真這么簡單嗎？是的，就這么簡單。

因為腸息肉是突出于腸壁的肉疙瘩，在腸鏡下非常容易看見，對于小的息肉，在腸鏡檢查時候就可以簡單粗暴地夾掉；對于較大的、數(shù)目多的、性質(zhì)無法判定的，可以擇期進行內(nèi)鏡下切除術(shù)。

此后，只需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，就可以了。這樣做，基本上就能免于腸癌上身。

發(fā)現(xiàn)癌前疾病和早期腸癌，腸鏡是唯一的、不可替代的檢查手段

由于腸道是一個空腔器官，目前其他的檢查手段，比如CT、彩超、核磁等，都缺乏敏感性；難以發(fā)現(xiàn)早期腸癌，對于腸癌的前身——腸息肉，更是無能為力；

等到CT能發(fā)現(xiàn)的時候，往往是中晚期了；

消化道鋇餐雖然也有一定的診斷價值，然而，對于粘膜面的觀察，鋇餐造影遠不如胃腸鏡清晰，也同樣無法對病變進行活檢或治療，所以鋇餐造影也是無法取代腸鏡的。

腫瘤標志物由于較差的敏感性，不能作為腸癌篩查的主要手段；

腸鏡檢查是最直觀的檢查，它是一個帶有高清攝像頭的管子，進到我們的腸道后，就比如我們走進一個房間，可以全方位地仔細觀察地板、墻壁、天花板等處的瑕疵；一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，可以取點活檢拿到顯微鏡下看看性質(zhì)；

還能對息肉、早癌等進行切除。

什么時候開始做腸鏡？

對于毫無癥狀的普通人群，我國指南建議是50歲開始做腸鏡檢查；美國建議是45歲；前幾天又有專家建議修改我國指南，也建議45歲開始檢查；

實際上，在這方面，戰(zhàn)斗在腸鏡檢查一線的基層內(nèi)鏡醫(yī)生最有發(fā)言權(quán)；

絕大多數(shù)的內(nèi)鏡醫(yī)生都建議不能大于40歲！因為近幾年腸癌年輕化的趨勢已經(jīng)非常明顯；二三十歲患上腸癌的也不在少數(shù)；

因此，安全起見，還是建議40歲前無癥狀做第一次腸鏡，此后根據(jù)首次檢查情況決定復(fù)查的頻率。

但是對于高危人群則需要提前5-10年做第一次胃腸鏡；出現(xiàn)癥狀者，則不分年齡，立即腸鏡及相關(guān)檢查：

什么是高危人群呢？

①大腸癌高發(fā)區(qū)年齡超過35歲者；

②有腸道癥狀的人群。如反復(fù)黑便、排便習(xí)慣改變，或大便潛血陽性而上消化道檢查未能發(fā)現(xiàn)病變者，還有排便異常如慢性腹瀉或長期進行性便秘的人群；

③一級親屬中有大腸癌或腺瘤病史的成員；

④炎癥性腸病（克羅恩和潰瘍性結(jié)腸炎）等藥物治療后者；

⑤大腸癌或息肉手術(shù)后或內(nèi)鏡治療后者；

⑥符合以下任意2項者：

慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、長期精神壓抑、酷愛高蛋白高脂肪食品、長期久坐缺乏運動者等。

腸癌早期沒癥狀

腸息肉幾乎沒有癥狀，只有個別大的大的才可能有腹痛便血的情況；

早期腸癌也是如此；以至于很多人認為我沒癥狀做什么腸鏡？結(jié)果就耽誤了。

就像這個調(diào)查報告所說的那樣，85.8%的患者是發(fā)現(xiàn)便血、嚴重腹瀉或腹痛等癥狀才去檢查的，結(jié)果一查就是進展期或者晚期；

只有約不到7%的腸癌患者，是無癥狀時候去體檢發(fā)現(xiàn)的；

我還看過另一組數(shù)據(jù)，我國的大腸癌只有15%是早期癌，而這些人大多是無癥狀體檢才發(fā)現(xiàn)的；

因此：無癥狀體檢才是真正的體檢，有癥狀去檢查，那就是診斷性檢查了。

多久做一次腸鏡合適？

一般來說，首次做腸鏡沒有發(fā)現(xiàn)任何問題，或者只有個別炎癥性息肉，5-10年再做下一次即可；

如果發(fā)現(xiàn)問題；或者有顯著癥狀，就要根據(jù)情況進行復(fù)查；

一般來說，單個良性大腸息肉摘除術(shù)后，剛開始每年需復(fù)查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每3年復(fù)查一次大腸鏡；

多個良性大腸息肉，為保險起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查；

增生性息肉因生長較慢，病人可2～3年隨訪1次；

腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮內(nèi)瘤變的，病人隨訪時間要適當(dāng)縮短，一般為6個月～1年；

絨毛狀腺瘤、高級別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復(fù)發(fā)和癌變，應(yīng)當(dāng)在息肉摘除術(shù)后3個月復(fù)查1次，若無異常，可延長至6個月～1年。

有家族史的，要根據(jù)病理結(jié)果，遵醫(yī)囑進行更為頻繁的復(fù)查和監(jiān)測。

小結(jié)

1、大腸癌90%起源于腸息肉，40歲前做第一次腸鏡，發(fā)現(xiàn)切掉，就能免于患癌；腸鏡檢查，既是預(yù)防手段，又是治療手段；

2、腸息肉、大腸癌的發(fā)生，與高脂肪、高熱量飲食、煙酒、遺傳、久坐、肥胖、缺乏鍛煉、炎癥性腸病等因素相關(guān)，在生活上要多改掉不良習(xí)慣、攝入新鮮蔬果，適度鍛煉等等；但也不能完全避免；因此及時腸鏡檢查最為保險；

3、早期腸癌可以治愈；

4、沒有任何檢查能夠替代腸鏡；

5、腸鏡檢查不再痛苦，可以選擇無痛腸鏡。