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腹腔鏡下造口旁疝修補術造口旁疝是指實施腸道造口手術后,由于各方面因素的影響導致腹腔內組織或器官突出于造口周圍的人造通道中所形成的局部腫物,是腸造口術后常見的并發癥之一。造口旁疝的形成,會影響造口袋的密封性,患者經常會出現腹痛、腹脹等不全梗阻癥狀,影響生活質量,甚至可能出現疝的嵌頓、絞窄等需緊急手術的嚴重并發癥。 造口旁疝的形成的原因是多方面的。主要可以分成醫源性及病人的自身情況兩大方面。醫源性就是與造口位置的選擇、手術操作等有關,比如造口旁疝最常見的位置是腹直肌旁腹膜內造口。病人的自身情況則包括肥胖、糖尿病、潰瘍性結腸炎、其他腹壁疝、腹內壓升高因素、慢性阻塞性氣道疾病、術后感染、激素的應用以及惡性疾病等疾病進程因素及年齡、吸煙、營養不良等自身因素。 造口旁疝一旦出現,大部分患者需要手術干預治療來消除腹壁筋膜的缺損,增加腹壁強度,改善造口旁疝帶來的癥狀,并防止疝的再次發生。 目前,在手術方法方面,主要有局部筋膜修補、造口易位再造以及使用補片進行無張力修補術。但是,直接筋膜縫合修補術是利用自身組織直接縫合缺損筋膜進行修補,由于存在張力而易復發;造口易位再造是指拆除原造口,重新做一造口同時直接縫合原缺損處筋膜、修補原缺損部位,雖然降低了復發率但并不顯著;而補片修補術于造口旁疝的治療有效降低了其復發率。因此,現階段對于造口旁疝手術治療的主要趨勢是無張力疝修補術。無張力疝修補術又可分為開放補片修補術和腹腔鏡下補片修補術。 開放補片修補術就是在腹壁上作一個切口,然后再將補片置入腹腔,對造口周圍的缺損和薄弱組織進行修補。 腹腔鏡造口旁疝修補術則是采用腹腔鏡下腹腔內補片貼置技術,相對開放性修補術,術者可以在腔鏡的直視下把補片平鋪、固定在腹膜內,可以更大程度減少疝囊口張力,從而使復發率更低。 腹腔鏡輔助下的造口旁疝修補術包括Keyhole術、Modified Sugarbaker術、Sandwich術和lap-re-do術。Keyhole 術又被稱為鑰匙孔法,它是先將補片側邊剪開一個口,再在補片正中央處修剪出一個大小與造口腸管相當的孔隙,然后將補片圍繞造口腸管疝環并固定修補疝。Sugarbaker 法則是使用適當的補片將造口腸管及其旁疝同時予以修補。而Sandwich術術則是將前二種結合起來,首先使用1 個補片按鑰匙孔法將造口旁疝予以修補,再照Sugarbaker 法用一個稍微大點的補片將造口腸管及前張補片全部覆蓋。同時,Sandwich術也結合了兩者優點,復發率也較單獨手術更低。Lap-re-Do 術式是將腹腔鏡的微創技術與修補材料相結合,不僅使用補片對缺損部位進行覆蓋修補,還將缺損縫合,再予以補片進行腹壁加強,減少了復發,并對造口進行了原位重建,最大程度地恢復了造口功能。同時,該手術操作簡單、安全,創傷小,并發癥少,復發率低。 綜合來看,腹腔鏡下對造口旁疝進行修補切口小,對組織的損傷小,術后恢復快,可保全正常的排便功能,具有極大的優勢。但是,雖然腹腔鏡下造口旁疝修補被認為是一項相對安全的手術, 但它也存在著一些并發癥,如對麻醉的反應、發熱、漿液腫、疼痛、腹脹等。病人具體的手術方法的選擇需要綜合考慮患者的全身情況,在與醫生進行充分交流后再指定具體的手術方案。 |